第二节 根尖周炎
根尖周炎指根尖部牙周膜的炎症,往往波及根尖部的牙骨质和牙槽骨。
(一)病因
1.感染-牙髓炎和牙髓坏死是最主要的感染来源。
2.创伤 3.化学刺激-根疗药物渗出根尖周导致炎症。
(二)急性根尖周炎
多由急性牙髓炎发展而来,或慢性根尖周炎的急性发作。
1.临床表现:
早期牙齿有浮出感,咬牙时有早接触,检查时有叩痛。后期有脓肿形成,有持续性跳痛,不受温度变化的影响,可以和牙髓炎相区别。
2.病理
早期为浆液性的炎症,以渗出为主,发展为化脓性的炎症,形成脓肿。脓液通过骨髓腔到颌骨中,称为急性牙槽脓肿。脓肿的中心是液化坏死灶,周围有中性粒细胞,巨噬细胞。脓肿形成后,脓液要向远处及周围排出。
3.排脓途径:
(1)通过龋洞排出:脓液通过根尖孔进入根管、牙髓、龋洞。
(2)通过牙周袋排出:见于牙周袋过深过大者。
(3)通过黏膜下或皮下排脓最常见的排脓途径。
(三)慢性根尖周炎
1.慢性根尖脓肿
病理:镜下:(1)根尖区牙周膜内有脓肿形成。脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞,外周为炎性肉芽组织,其中有中性粒细胞,淋巴细胞,巨噬细胞,浆细胞和新生的毛细血管,肉芽外周有纤维组织包绕。
(2)根尖部牙骨质和牙槽骨有吸收。
(3)有瘘管形成:瘘管上皮为复层鳞状上皮。
瘘管上皮来源:① 根尖肉芽肿的上皮沿瘘管长入瘘管壁
② 口腔黏膜上皮从瘘管口长入瘘管中。
肉眼:(1)拔下的患牙根尖有污秽的脓性分泌物。
(2)根尖粗糙不平。