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2016年口腔执业医师考试《口腔组织病理学》:第九章第二节

   2016-07-24 16:49:13   【

  第二节 根尖周炎

  根尖周炎指根尖部牙周膜的炎症,往往波及根尖部的牙骨质和牙槽骨。

  (一)病因

  1.感染-牙髓炎和牙髓坏死是最主要的感染来源。

  2.创伤  3.化学刺激-根疗药物渗出根尖周导致炎症。

  (二)急性根尖周炎

  多由急性牙髓炎发展而来,或慢性根尖周炎的急性发作。

  1.临床表现:

  早期牙齿有浮出感,咬牙时有早接触,检查时有叩痛。后期有脓肿形成,有持续性跳痛,不受温度变化的影响,可以和牙髓炎相区别。

  2.病理

  早期为浆液性的炎症,以渗出为主,发展为化脓性的炎症,形成脓肿。脓液通过骨髓腔到颌骨中,称为急性牙槽脓肿。脓肿的中心是液化坏死灶,周围有中性粒细胞,巨噬细胞。脓肿形成后,脓液要向远处及周围排出。

  3.排脓途径:

  (1)通过龋洞排出:脓液通过根尖孔进入根管、牙髓、龋洞。

  (2)通过牙周袋排出:见于牙周袋过深过大者。

  (3)通过黏膜下或皮下排脓最常见的排脓途径。

  (三)慢性根尖周炎

  1.慢性根尖脓肿

  病理:镜下:(1)根尖区牙周膜内有脓肿形成。脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞,外周为炎性肉芽组织,其中有中性粒细胞,淋巴细胞,巨噬细胞,浆细胞和新生的毛细血管,肉芽外周有纤维组织包绕。

  (2)根尖部牙骨质和牙槽骨有吸收。

  (3)有瘘管形成:瘘管上皮为复层鳞状上皮。

  瘘管上皮来源:① 根尖肉芽肿的上皮沿瘘管长入瘘管壁

  ② 口腔黏膜上皮从瘘管口长入瘘管中。

  肉眼:(1)拔下的患牙根尖有污秽的脓性分泌物。

  (2)根尖粗糙不平。

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