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2016年口腔执业医师妇产科学精讲复习:第三十七章第一节

   2016-07-06 14:57:40   【

  第三十七章 脱垂

  第一节 阴道脱垂

  一、阴道前壁脱垂

  阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出和尿道膨出,以膀胱膨出为主。阴道前壁脱垂可以单独存在,也常合并阴道后壁脱垂。

  【病因】

  膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。阴道前壁主要由耻骨膀胱宫颈筋膜及泌尿生殖膈的深筋膜支持,阴道周围的筋膜向上与围绕宫颈的筋膜连接,且与主韧带会合。宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的正常位置也起重要作用。若分娩时上述筋膜、韧带过度伸展或撕裂,产褥期又过早参加体力劳动,致使阴道支持组织不能恢复正常,膀胱及与其紧连的阴道前壁上2/3段即可向下膨出,形成膀胱膨出。

  阴道前壁膨出程度分3度:膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内,称Ⅰ度膨出。膨出部暴露于阴道口外,称Ⅱ度膨出;阴道前壁完全膨出于阴道口外,称Ⅲ度膨出。

  【临床表现】

  轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸,并有块状物自阴道脱出,实为膨出的阴道前壁。长久站立、激烈活动后或加腹压时块状物增大,下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时,尿道膀胱后角变锐,常导致排尿困难而有尿潴留,甚至继发尿路感染。

  若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时,尿道膀胱后角消失,在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出,称张力性尿失禁。

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