第七节 第二产程的临床经过及处理
(一)第二产程的临床表现
宫口开全后,行人工破膜。 胎头拨露 胎头着冠 胎体娩出
(二)第二产程的临床进展及处理
1.监测胎心,每5~10分钟听一次,必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。
2.指导产妇屏气:宫口开全后,指导产妇正确运用腹压。
3.接产准备:初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,作好接产准备工作。
4.接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等作出正确判断。
(2)接产要领:协助胎头俯屈,胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,正确娩出胎肩,注意保持好会阴。
(3)接产步骤:胎头拨露,保护会阴。宫缩时向上内方托压,同时左手轻下压胎头枕部。当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手协助胎头仰伸。胎头娩出后,挤出口鼻内的粘液和羊水,协助胎头复位及外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致
(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,母儿有病理情况急需结束分娩者。
(5)会阴切开术:会阴后斜切开术及会阴正中切开术。