第三节 乳牙牙髓病
一、乳牙牙髓病的分类及诊断要点
(一)急性牙髓炎
多发生意外创伤和最近进行过牙体手术的牙齿或是慢性牙髓炎的急性发作。
临床表现：自发痛、冷热刺激痛、龋洞探痛，炎症波及根尖周组织时出现叩痛，X线片显示根尖周正常。
诊断要点：根据疼痛的特征，牙齿有龋洞或充填物等。
(二)慢性牙髓炎
绝大多数来源于龋病，也可由急性牙髓炎转化而来。可分为慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎(分为溃疡性、增生性)。
临床表现：症状轻重不一，多数症状轻微，甚至无症状。
诊断要点：慢性溃疡性牙髓炎深龋、穿髓、牙髓有活力;
慢性增生性牙髓炎深龋、较大穿髓孔、龋洞内充满来源于牙髓的息肉;
慢性闭锁性牙髓炎深龋、未穿髓、自发痛或冷热刺激痛、去除刺激后疼痛还 可延续一段时间。
(三)牙髓坏死(牙髓炎症发展的自然结局)
临床表现：一般无疼痛症状，牙齿多有变色;牙髓部分坏死的临床表现取决于尚未坏死部分牙髓炎症的类型。X线片可显示根尖周硬骨板破损、骨质疏松。
诊断要点：牙髓无活力，有牙髓炎或外伤史，或牙齿变色。
(四)牙髓变性
与乳牙最有关的是牙体吸收，包括生理性吸收和病理性吸收。
临床表现：一般无自觉症状，常在X线片检查中发现。
诊断要点：根据X线片的典型表现。
二、乳牙牙髓病的治疗方法
(一)盖髓术
用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法，前者为间接盖髓术，后者为直接盖髓术。氢氧化钙及其制剂是目前首选的盖髓剂。
1、间接盖髓术
(1)适应症：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症症状，或症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。
(2)治疗步骤：去龋盖髓垫底、充填4~6周后无症状可改为永久充填。
2、直接盖髓术
(1)适应症：意外露髓，露髓孔直径小于1mm或外伤冠折新鲜露髓的患牙。
(2)治疗步骤：隔湿消毒盖髓充填。
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