2021口腔助理医师口腔内科学练习题及答案：根尖周病

　　一、A1

　　1、X线片根尖周透射区包括多数牙时确诊病源牙的主要依据是患牙

　　A.有无龋洞

　　B.是否有牙周疾病

　　C.牙髓有无活力

　　D.有无窦道

　　E.有无叩痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根尖周透射区代表根尖周的慢性炎症性疾病，通常患牙的牙髓活力已经丧失。只有牙髓坏死，炎性物质波及根尖周，才出现根尖周的病变。

　　【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　2、急性根尖周炎浆液期的临床症状如下，除外

　　A.持续自发痛

　　B.患牙浮出感

　　C.温度测有反应

　　D.患牙能明确定位

　　E.咬紧牙时痛加重

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：①初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对(牙合)牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。尚无自发痛或仅轻微钝痛。②随着病情发展，患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现自发性、持续性钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而引起较剧烈的疼痛，影响进食。③疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。

　　【该题针对“急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　3、根尖周病最常见的原因是

　　A.外伤

　　B.化学刺激

　　C.电流刺激

　　D.细菌感染

　　E.免疫因素

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：感染根管内细菌：主要细菌是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌，包括类杆菌(如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌)、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。

　　【该题针对“根尖周炎致病因素”知识点进行考核】

　　4、急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是

　　A.扪诊有波动感

　　B.剧烈疼痛

　　C.根尖区牙龈肿大压痛

　　D.体温38℃以上

　　E.患牙叩痛明显

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是黏膜肿胀发红，波动感明显，或穿刺检查有脓液等。

　　【该题针对“急性根尖周炎治疗原则”知识点进行考核】

　　5、根尖周囊肿的诊断要点如下，除外

　　A.X线片根尖周透射区周边白线围绕

　　B.牙髓活力正常，不松动

　　C.破坏区周围有新生骨质增生

　　D.镜下见胆固醇结晶

　　E.大囊肿可使邻牙被压迫移位和根吸收

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：当根尖周组织发生化脓性病变时(根尖周肉芽肿一根尖周脓肿)，脓腔的表面就可由牙周膜内遗留的上皮剩余细胞增殖、铺满，形成囊壁。随着囊腔中渗透压的增高，组织液渗入成为囊液，小囊腔逐渐扩大或相互融合形成根尖周囊肿。囊液内因含有含铁血黄素而呈浅褐色，清澈透明，上皮细胞变性分解所产生的胆固醇结晶飘浮于囊液中，使囊液在光照下闪耀发亮。用显微镜观察囊液涂片，可见其中有许多菱形或长方形的胆固醇结晶。囊肿周围的牙槽骨受压迫而被吸收，同时在破坏区周围有新生骨质增生。由于根管内病原刺激物持续存在，根尖周囊肿可继发感染，并发化脓性炎症而转为根尖周脓肿。根尖周囊肿为根尖周圆形透射区(豌豆大至鸡蛋大)，有阻射的白线围绕。

　　【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　6、急性根尖周炎骨膜下脓肿阶段的临床表现下列除外

　　A.移行沟变平

　　B.体温升高约38℃

　　C.根尖部牙龈肿胀局限，呈半球形隆起

　　D.白细胞增高

　　E.区域淋巴结肿大

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显;②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;体温可有升高(约38℃)。末梢血象白细胞增多(计数1.0万～1.2万/mm3)。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛;③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　【该题针对“急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　7、下列哪项不是急性化脓性根尖周炎的临床表现

　　A.自发性阵发性疼痛

　　B.自发性持续性剧烈疼痛

　　C.根尖部牙龈红肿，扪痛

　　D.叩痛++～+++

　　E.患牙可出现松动

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性化脓性根尖周炎由于牙周膜的急性炎症，患牙常松动。

　　自觉症状 疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛;患牙明显伸长，不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。

　　临床检查 牙髓无活力，温度测和电测无反应;叩诊(+++)、松动Ⅲ°、相应部位牙龈扪痛(+++)。

　　急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段。其临床表现如下：

　　①根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛。叩诊(+++)，松动Ⅲ°，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛(+)、肿胀不明显;

　　②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高，白细胞记数增高;

　　③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　【该题针对“急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　8、根尖周炎最常见的致病因素

　　A.物理因素

　　B.化学因素

　　C.细菌因素

　　D.免疫因素

　　E.原因不明

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　【该题针对“牙体牙髓病学 第八单元 根尖周病 单元测试”知识点进行考核】

　　9、急性化脓性根尖周炎的临床表现，除外

　　A.自发性剧烈性跳痛

　　B.不敢咀嚼，牙有伸长感

　　C.局部淋巴结可有肿痛

　　D.患牙Ⅱ～Ⅲ度松动

　　E.疼痛不能定位

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;体温可有升高(约38℃)。末梢血象白细胞增多(计数1.0万～1.2万/mm3)。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　【该题针对“急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　10、急性根尖周炎最常见的典型自然排脓途径

　　A.根尖孔→根管→髓腔

　　B.根尖周→骨膜下→黏膜下

　　C.根尖周→骨膜下→皮肤下

　　D.根尖周→牙周间隙→龈沟

　　E.根尖周→骨髓腔→上颌窦

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根尖周→骨膜下→黏膜下，此排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。这种排脓途径较复杂，并常伴发颌面部蜂窝组织炎。

　　【该题针对“急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　11、急性化脓性根尖周炎的临床表现。除外

　　A.持续性跳痛

　　B.咬紧牙时疼痛缓解

　　C.根尖区红肿

　　D.叩诊痛

　　E.患牙有伸长感

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】： “咬紧牙时疼痛缓解”属于急性浆液性根尖周炎初期临床表现。

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　12、急性浆液性根尖周炎的临床表现，除外

　　A.自发痛

　　B.患牙浮出感

　　C.咬紧牙时痛缓解

　　D.叩诊痛

　　E.温度测试敏感

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　【该题针对“牙体牙髓病学 第八单元 根尖周病 单元测试”知识点进行考核】

　　13、慢性根尖周炎主要的病变类型为

　　A.致密性骨炎

　　B.根尖周肉芽肿

　　C.根尖脓肿

　　D.根尖囊肿

　　E.有瘘型根尖脓肿

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根尖周组织发生慢性炎症性变化，病损中分化出的破骨细胞将邻近牙槽骨和牙骨质吸收破坏，骨质破坏的区域由炎症肉芽组织取代。肉芽组织中含有大量慢性炎症细胞和成纤维细胞，慢性炎症细胞可消灭侵入根尖周组织的细菌和毒素，成纤维细胞则可增殖形成纤维组织，并以纤维被膜的方式包绕病变区域，限制炎症扩散到深部组织。这种以炎症性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎即为根尖周肉芽肿，它是慢性根尖周炎的主要病变类型。

　　【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　14、慢性根尖周炎主要的诊断依据是

　　A.患牙反复疼痛史

　　B.咀嚼不适感

　　C.叩诊异样感

　　D.牙髓无活力

　　E.根尖周X线透射区

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像(根尖部透射影或根尖部局部致密阻射影)是确诊的关键依据。

　　【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　15、根尖周脓肿与牙周脓肿鉴别要点如下,除外

　　A.疼痛的程度不同

　　B.牙髓活力的有无

　　C.牙龈红肿程度不同

　　D.牙周袋的有无

　　E.脓肿部位不同

　　【正确答案】：C

　　16、感染根管内的主要细菌是

　　A.链球菌类

　　B.兼性厌氧菌

　　C.专性厌氧菌

　　D.真细菌类

　　E.放线菌类

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：感染根管指的是含有坏死牙髓的根管。厌氧菌，尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，包括类杆菌(如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌)、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。

　　【该题针对“根尖周炎致病因素”知识点进行考核】

　　17、导致根尖周炎的主要途径是

　　A.牙髓感染

　　B.牙周途径

　　C.血源感染

　　D.邻牙根尖周病

　　E.以上均不是

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染;少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。

　　【该题针对“根尖周炎感染途径”知识点进行考核】

　　18、临床上最常见的根尖周病是

　　A.急性根尖周炎浆液期

　　B.急性根尖周炎化脓期

　　C.慢性根尖周炎

　　D.急性根尖周炎

　　E.根尖脓肿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：慢性根尖周炎是临床上最常见的根尖周疾病，很多急性根尖周炎均是慢性病变的急性发作。

　　【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　19、急性牙槽脓肿发展过程经历的三个临床阶段为

　　A.浆液期、化脓期、引流期

　　B.根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿

　　C.根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿

　　D.急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿

　　E.根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部间隙感染

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙槽脓肿可分以下三期：①根尖脓肿期;②骨膜下脓肿期;③黏膜下脓肿期。

　　【该题针对“急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　20、慢性根尖周囊肿的诊断主要依靠

　　A.牙髓电活力检查

　　B.温度试验

　　C.咬诊和叩诊

　　D.探诊和扪诊

　　E.X线检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同：

　　①慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

　　②慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

　　③根尖周囊肿为根尖周圆形透射区，有阻射的白线围绕。

　　④X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。

　　【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、男性，30岁，因3天来左上后牙肿痛来就诊。查26咬合面龋深及髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛(+++)，龈轻红肿，有扪痛，无波动感。诊断应为

　　A.急性根尖周脓肿

　　B.急性蜂窝织炎

　　C.急性牙龈乳头炎

　　D.急性颌骨骨髓炎

　　E.急性化脓性牙髓炎

　　【正确答案】：A