2021年口腔助理医师口腔组织病理学试题：牙周组织疾病

　　一、A1

　　1、下列哪项不是静止期牙周炎的病理变化

　　A、沟内上皮和袋壁上皮增生明显

　　B、牙周膜炎症反应明显减少

　　C、牙槽骨的吸收呈静止状态

　　D、牙槽嵴出现新骨形成

　　E、牙骨质表面出现类骨质

　　2、下列哪项不是活动期牙周炎的病理变化

　　A、牙周袋内有大量炎性渗出物

　　B、沟内上皮出现糜烂

　　C、结合上皮向根方增殖

　　D、牙槽骨出现活跃破骨细胞

　　E、牙周膜间隙变窄

　　3、牙周炎病损确立期的主要病理变化是

　　A、结合上皮和沟内上皮下有炎细胞浸润

　　B、沟内上皮向根方增殖

　　C、结合上皮向根方增殖

　　D、牙周袋形成牙槽骨未吸收

　　E、牙周袋形成牙槽骨吸收

　　4、牙周炎的发展过程不包括

　　A、始发期

　　B、早期病变

　　C、病损确立期

　　D、进展期

　　E、加重期

　　5、剥脱性龈病损的病理变化不包括

　　A、上皮萎缩

　　B、上皮增生

　　C、上皮内疱

　　D、基底细胞液化

　　E、基底细胞水肿

　　6、剥脱性龈病损不包括

　　A、牙龈红斑

　　B、牙龈红斑狼疮

　　C、牙龈类天疱疮

　　D、牙龈天疱疮

　　E、牙龈扁平苔藓

　　7、龈增生的病理变化主要是

　　A、牙龈上皮增生

　　B、牙龈纤维结缔组织增生

　　C、牙龈血管增生

　　D、牙龈纤维水肿

　　E、牙龈纤维瘢痕化

　　8、慢性龈炎的病理变化主要有

　　A、牙龈上皮出血

　　B、牙龈上皮增生

　　C、牙龈上皮脓肿

　　D、龈沟壁处有炎症细胞浸润

　　E、沟内上皮向根方增殖

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静止期牙周炎的病理变化：

　　1.牙周袋的袋壁组织在炎症修复期，可观察到在炎症中心区的边缘部位，有大量新生的成纤维细胞，并见增生、扩张、充血的毛细血管，其间少量淋巴细胞浸润，形成炎性肉芽组织。在修复后期，牙周袋上皮下方或炎性肉芽组织下方与牙槽骨之间，可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维增生，其间炎症成分较少，仅在增生的血管周围有少量淋巴细胞浸润。

　　2.牙槽骨吸收处于静止状态，一般观察不到破骨细胞。常可见原有的骨吸收陷窝区又有类骨质形成。原被吸收破坏的牙槽嵴顶部可见类骨质或新骨形成。

　　3.牙根面的牙骨质也出现新生现象。常见增生的粗大胶原纤维束附着的根面牙骨质，被牵拉而增厚或呈棘状增生。被吸收的根面牙骨质，也见新生的牙骨质修复。

　　4.增宽的牙周膜间隙，由于新骨形成，又恢复原有形态。牙周膜的主纤维束的排列也随着骨的修复过程而重新调整。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎活动期的病理变化

　　1.牙面上有不同程度的菌斑、牙垢及牙石的堆积。

　　2.牙周袋内有大量炎性渗出物，可检测出多种免疫球蛋白及补体。

　　3.沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部分上皮增殖呈条索或网眼状，大量炎症细胞通过上皮层移出至牙周袋内。

　　4.结合上皮向根方增殖，形成深牙周袋。结合上皮出现钉突，其周围有大量炎症细胞浸润。

　　5.袋壁上皮下结缔组织内可见大量淋巴细胞浸润，为炎症中心区。胶原纤维水肿、变性或消失，一部分被炎症细胞取代。

　　6.牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收，牙槽嵴顶及固有牙槽骨可见多数吸收陷窝。

　　7.牙周膜主纤维束排列紊乱，胶原纤维疏松、水肿、变性，牙周膜间隙增宽，其间散在大量炎症细胞。

　　8.根面暴露的牙骨质可见不同程度的吸收，并可观察到沉积的牙石与牙骨质牢固地附着。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病损确立期：结合上皮及袋壁上皮内仍有较多的中性粒细胞，上皮下可见大量淋巴细胞浸润，主要为B淋巴细胞，可见较多浆细胞。龈沟液内出现免疫球蛋白和补体。结合上皮继续向根方增殖，形成牙周袋。此期尚无明显的牙槽骨吸收破坏，是治疗的关键时刻。如宿主防御能力强，治疗得当，病变可发生逆转，否则将进一步加重。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎的发展是一个连续过程，将其分为始发期、早期病变、病损确立期及进展期四个阶段，各个阶段即互相联系、过渡，又各自相对独立。

　　1.始发期 龈沟区表现为急性渗出性炎症反应。血管扩张，通透性增加，在结合上皮周围出现大量中性粒细胞浸润，同时有少量淋巴细胞和巨噬细胞。龈沟液渗出增多。病变区有大量纤维蛋白渗出和沉积。由于炎症细胞释放出胶原酶，致使胶原开始被破坏。

　　2.早期病变 结合上皮周围白细胞增多，上皮下结缔组织内出现大量淋巴细胞浸润，主要为T细胞。此外，同时可见少量巨噬细胞及浆细胞，仍可见中性粒细胞及血管扩张等改变。此期仍属急性炎症期。胶原的破坏丧失可达60%～70%，结合上皮开始增生，龈沟液的渗出可达最多。临床出现典型龈炎的表现。

　　3.病损确立期 结合上皮及袋壁上皮内仍有较多的中性粒细胞，上皮下可见大量淋巴细胞浸润，主要为B淋巴细胞，可见较多浆细胞。龈沟液内出现免疫球蛋白和补体。结合上皮继续向根方增殖，形成牙周袋。此期尚无明显的牙槽骨吸收破坏，是治疗的关键时刻。如宿主防御能力强，治疗得当，病变可发生逆转，否则将进一步加重。

　　4.进展期 为持续性的炎症破坏过程。牙周膜主纤维束破坏;深牙周袋形成;牙槽骨吸收破坏明显，破骨细胞极为活跃;胶原纤维变性、溶解，大部分丧失。牙周袋内的炎症渗出物及免疫球蛋白、补体成分增多。此期临床持续明显的牙周溢脓及牙齿松动等典型牙周炎症状。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 剥脱性龈病损的特征是牙龈鲜红、光亮，或表面脱皮，形成粗糙的糜烂面。由于上皮层的剥脱而形成无上皮的表面。镜下剥脱性龈病损可分为疱型与苔藓型。疱型是上皮与结缔组织间形成基底下疱，结 缔组织内有明显的炎症，病变同良性粘膜类天疱疮。如果在上皮内形成上皮内疱，则病变同 天疱疮。苔藓型者，上皮萎缩，基底细胞水肿，基底层附近常见胶样小体，病变符合于疱性或萎缩性扁平苔藓。免疫荧光法有助于进一步区别各种剥脱性龈病损。类天疱疮时免疫球蛋白及补体与基 底膜结合，呈现一条线状荧光带。寻常性天疱疮时免疫球蛋白与上皮细胞间的桥粒结合，因 而在上皮细胞之间呈现鱼网状的荧光图形。红斑狼疮时免疫球蛋白或补体沉着于基底膜 区，呈现出线状或带状的荧光图形，又称狼疮带阳性。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 剥脱性龈病损的特征是牙龈鲜红、光亮，或表面脱皮，形成粗糙的糜烂面。由于上皮层的剥脱而形成无上皮的表面。 Prinz(1932)首先使用慢性弥漫性剥脱性龈炎的名称，但近来众多的研究证明，所谓的剥脱性龈炎不是或大多数不是一种独立的疾病，而是许多疾病在牙龈上的表征，其中包括：类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮等。真正的或称为特发性剥脱性龈炎者为数甚少，仅指那些不能诊断为其他疾病的剥脱性龈病损而言。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 龈增生主要是牙龈上皮下固有层中的纤维结缔组织非炎症性增生，所以选B。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性龈炎

　　镜下见主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量的淋巴细胞(主要为T淋巴细胞)。炎症细胞浸润区域的胶原纤维大多变性或丧失。