2018年口腔助理医师口腔组织病理学：第八单元

　　第八单元 龋病

　　一、A1

　　1、牙骨质龋细菌入侵的主要通道是()

　　A、牙骨质层板

　　B、穿通纤维

　　C、生长线

　　D、成牙骨质细胞突起

　　E、牙骨质细胞陷窝

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙骨质内的纤维主要是成牙骨质细胞产生的胶原纤维，纤维排列与牙根表面平行。另有一些来自牙周膜的纤维称穿通纤维或沙比纤维，与牙根表面垂直并穿插与其中。牙骨质龋的时候，随病变进一步进展，细菌产生酸及代谢产物沿穿通纤维向深层进展，继而细菌产生的蛋白溶解酶破坏有机基质。

　　2、下列哪项不是牙本质龋引起的牙髓改变()

　　A、修复性牙本质

　　B、牙髓变性

　　C、牙髓脓肿

　　D、牙髓坏死

　　E、牙体吸收

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 进行性龋病损害穿透釉质，沿着釉牙本质界向侧方扩散，潜行性破坏釉质。损害沿牙本质小管方向侵入牙本质，在牙本质中形成锥形损害，其基底在釉牙本质界处，尖指向牙髓。 不是牙本质变性引起龋坏，而是龋坏侵犯到牙本质后，龋病进展为牙本质龋。

　　3、牙本质龋的病理变化不包括()

　　A、牙本质小管扩张，充满细菌

　　B、牙本质小管断裂，出现裂隙

　　C、牙本质小管融合，出现崩解

　　D、牙本质小管溶解，钙盐沉积

　　E、牙本质小管矿化，呈串珠状

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙本质龋的病理改变从牙本质深层到外层共有4层：透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层。(参照病理书)不包含再矿化层。

　　牙本质龋损时，成牙本质细胞受到刺激后，除形成硬化牙本质外，并在相应的牙髓端沉积一层钙化物，封闭牙本质小管，以防御有害物侵入牙髓，以后，在此基础上形成修复牙本质。形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：

　　1.透明层(硬化层) 本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭，其中折光率与周围基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层。

　　2.脱矿层 位于透明层的表面，是在细菌进人前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。

　　3.细菌侵入层 该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随后进入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。此外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。

　　4.坏死崩解层 这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。

　　4、下列哪层不是牙本质龋的病理变化()

　　A、透明层

　　B、脱矿层

　　C、再矿化层

　　D、细菌侵入层

　　E、坏死崩解层

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙本质龋的病理改变从牙本质深层到外层共有4层：透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层，不包含再矿化层。

　　5、平滑面龋的病损形态是()

　　A、烧瓶状，口小底大

　　B、烧瓶状，口大底小

　　C、浅碟状，口大底浅

　　D、三角形，顶向釉牙本质界

　　E、三角形，顶向釉质表面

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “发生在平滑面者,病损呈三角形，较宽的一面朝向釉质表面，尖端朝向牙本质侧”指的就是平滑面龋呈三角形，顶向釉牙本质界。所以本题D为正确选项。

　　6、釉质龋最早出现的病理变化是()

　　A、透明

　　B、混浊

　　C、色素沉着

　　D、崩锯

　　E、再矿化

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 釉质龋由损害进展的前沿开始，分为四个区：①透明区，是损害进展的前沿;②暗带，位于透明带与损害体部之间;③损害体部;④相对完整的釉质表面带。以上四层病变的出现是一种动态发展过程。这一过程可分为以下六期：①龋齿脱矿最早的表现是表层下透明带发生;②透明带的扩大，部分区域有再矿化现象，其中心部出现暗带;③龋白斑;④继之出现棕色龋斑;⑤龋病达牙本质，发生潜行龋，临床表现为蓝白色;⑥龋洞形成。