2016年口腔助理医师冲刺提升精选试题（6）

　　1.男，38岁。吸烟10年，已戒烟1年。检查，双颊黏膜及舌背黏膜有片状白色均质的斑块，表面高低不平，质地稍硬，不能被擦掉。该患者白色病损最可能的临床印象是

　　A.白色水肿

　　B.假膜型念珠菌病

　　C.皮脂腺异位

　　D.白斑

　　E.扁平苔藓

　　正确答案：D

　　答案解析：10年吸烟史，白色斑块，质地稍硬，不能被擦掉，最有可能临床诊断是白斑，所以D正确。白色水肿多位于前磨牙和磨牙的咬合线部位，表现为光滑表面，可以被擦掉，所以A错误。假膜型念珠菌病的假膜能被擦掉，所以B错误。皮脂腺异位呈淡黄颗粒，表面光滑，所以C错误。扁平苔藓在颊侧多表现为网状花纹，所以E错误。故此题选D.

　　2.女，50岁，近口角处颊黏膜白色斑块近1年，不能擦去。组织学见上皮增生，内有中性粒细胞浸润和散在微脓肿，角化层有垂直于上皮的PAS阳性菌丝，结缔组织内慢性炎细胞浸润。最可能的病理诊断是

　　A.白斑

　　B.红斑

　　C.口腔结核性炎

　　D.念珠菌病

　　E.慢性盘状红斑狼疮

　　正确答案：D

　　答案解析：念珠菌病病理表现可见上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，形成微小脓肿，上皮棘层增生，钉突呈圆形，基底膜部分被炎症破坏，角化层或上皮外1/3可见菌丝，PAS染色强阳性，因此C正确。白斑虽有上皮增生，但是没有菌丝，因此A错误。红斑和慢性盘状红斑狼疮上皮表现为萎缩，也不能看到菌丝，因此B、E错误。口腔结核性炎病理可见朗格汉斯细胞，也没有菌丝，因此C错误。此题选D.此题易错选A选项。白色斑块易诊断为白斑，但此题组织学见上皮增生，内有中性粒细胞浸润和散在微脓肿，角化层有垂直于上皮的PAS阳性菌丝，结缔组织内慢性炎细胞浸润。这些是念珠菌病的表现。

　　3.女，12岁。几天前去郊外爬山回来后，浑身不适，乏力，有低热，右侧口唇部有疼痛、烧灼感，继而出现红斑及水疱，成簇水疱呈带状仅在右侧分布，疼痛明显。口腔内右侧唇、颊、腭黏膜糜烂面积大，溃疡疼痛较重，并出现牙痛，影响进食及工作。拟诊断为

　　A.多形红斑

　　B.手-足-口病

　　C.口腔单纯性疱疹

　　D.天疱疮

　　E.三叉神经带状疱疹

　　正确答案：E

　　答案解析：疱疹沿神经带状单侧分布，不超过中线，疼痛明显。

　　4.某患者男性，52岁，右侧腮腺多形性腺瘤术后2个月出现吃饭时右耳前皮肤潮红、出汗，最可能发生了

　　A.术后伤口感染

　　B.Homer综合征

　　C.Albright综合征

　　D.Frey综合征

　　E.皮肤过敏反应

　　正确答案：D

　　答案解析：Homer综合征是由支配头面部的交感神经传出通路中任一部分中断所造成的一系列临床表现，包括同侧睑裂与瞳孔缩小、半侧面部无汗等。该通路涉及脑部和头颈部许多重要器官，发生在这些部位的各种疾患如脑梗塞、臂丛损伤、血管性头痛，甚至危及生命的恶性肿瘤及颈动脉夹层等，均有可能引起Homer综合征。

　　McCune-AlbrightSyndrome(MAS)又称为多发性骨纤维发育不良伴性早熟综合征，以皮肤咖啡斑、性早熟、多发性骨纤维发育不良为特点。临床上较为少见，该病呈散发性，女性发病率是男性的两倍。

　　Frey综合征是腮腺外科手术和腮腺区外伤后最常见的并发症，表现为味觉刺激伴咀嚼运动时，患侧头颈皮肤潮红及出汗。

　　5.患者女，37岁，车祸致右下颌角骨折。曲面断层显示下颌角线形骨折。患者右下颌角区肿胀明显，为了解下颌角骨折内外向移位情况，可以加照

　　A.下颌骨侧位片

　　B.下颌开口后前位片

　　C.下颌体腔片

　　D.下颌横断颌片

　　E.下颌后部颌片

　　正确答案：B

　　答案解析：下颌开口后前位片主要用于对比观察两侧髁状突内外极的影像。对髁状突骨折的移位方向、髁状突两侧发育不对称、髁状突骨瘤有诊断价值。可以检查下颌角骨折内外向移位情况。

　　下颌骨侧位片用于检查下颌骨体部、升支及髁状突的病变。由于下颌骨解剖形态呈弓形，据患者体位不同，下颌骨侧位又可分为尖牙位、体位及升支侧位。尖牙位对下颌骨尖牙区病变显示较好。当病变位于前磨牙及磨牙区时，则应选用下颌骨体位。下颌升支侧位更适用于观察升支及髁状突病变。所以，此题选的是B.

　　6.患者女性，45岁，因拔牙行局麻后出现心慌、胸闷、情绪激动，时而咬紧牙，下颌摆动，面色正常，体温、脉搏正常，血压正常。该患者的表现属于

　　A.过敏反应

　　B.中毒反应

　　C.肾上腺素反应

　　D.癔病

　　E.晕厥

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　7.女，20岁。近半年来出现右侧颞下颌关节弹响(开口末，闭口初)，开口度5.0cm，关节造影见关节囊扩张，最可能的诊断是

　　A.翼外肌功能亢进

　　B.关节囊扩张伴关节盘附着松弛

　　C.髁突，关节盘相对移位

　　D.关节盘破裂

　　E.髁突吸收破坏

　　正确答案：B

　　答案解析：关节囊扩张伴关节盘附着松弛是由翼外肌亢进发展所致。主要症状与翼外肌亢进相似(开口末闭口初弹响，开口度过大，伴有半脱位和复发性脱位)，造影片可证实关节囊扩张和关节盘附着松弛。故本题患者应诊断为B.关节盘前移位临床表现为开口度过大，超过40mm以上。在大张口过程中有一个越过关节结节的跳跃，同时产生重击声的弹响，并出现短暂的下颌运动停顿。弹响多发生在开口初、闭口末，与此患者的描述不相符，所以C排除;翼外肌功能亢进表现有开口末和闭口初关节弹响，开口过大，甚至有50～60mm，患者不感觉关节区疼痛，也无压痛，但不出现关节囊扩张，所以A错误;关节盘和髁突的变化会出现张口受限和疼痛，所以D、E不选。故此题选B.此题易错选A选项。翼外肌功能亢进表现为开口最大位时弹响，这两种疾病有相似的临床表现，通过关节造影可以鉴别诊断。

　　8.10岁男孩，双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点球状扩张，合适的处理为

　　A.理疗

　　B.多饮水、按摩腺体，保持口腔卫生，必要时抗感染治疗

　　C.应行双腮腺手术切除

　　D.腮腺内注入甲紫致腺体萎缩

　　E.主导管结扎治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：此患儿双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点球状扩张，这些临床表现均是儿童复发性腮腺炎特征。本病多发生于患儿，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。因此，对此病应采用保守治疗，B是最佳处理方法。本题应选B.此题易错选C选项。根据病情应为复发性腮腺炎，采取摘除腮腺这种治疗方法代价太大，不可取。

　　9.某患者，45岁，右耳垂下肿物5年，生长缓慢，无痛。检查肿物以耳垂为中心，界限清楚，活动，呈椭圆形，表面呈结节状，硬度中等。最可能的临床诊断是右侧腮腺

　　A.混合瘤

　　B.腺淋巴瘤

　　C.血管瘤

　　D.黏液表皮样癌

　　E.淋巴结炎

　　正确答案：A

　　答案解析：混合瘤又称多形性腺瘤，为无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，肿瘤呈球状或椭圆形，表面结节状，质中等硬度，周界清楚，因此A正确。腺淋巴瘤又称沃辛瘤，与混合瘤鉴别点：多见于男性，尤其是年龄40岁以上男性中老年人。肿瘤位于腮腺后下极，肿块有时大时小消长史，肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，很少有结节，质地较软，有弹性感，本患者发病部位在耳垂下，发病部位和临床表现不符合腺淋巴瘤，因此B错误。血管瘤多见于婴儿出生时或出生后不久，因此C错误。根据患者的临床表现，患者5年病史，不考虑是恶性肿瘤，也不是炎症，因此D、E错误。本题应选A.此题易错选B选项。腺淋巴瘤位于腮腺后下极，且一般有消长史。

　　10.男，56岁。左颊黏膜下肿物半年逐渐增大，轻度疼痛，近来在进食时常咬颊。造成局部黏膜糜烂。检查见左颊肿块约2cm×2cm大小，界限不清。表面黏膜糜烂，质地硬。该患者最可能的诊断是

　　A.鳞状细胞癌

　　B.淋巴瘤

　　C.特异性感染

　　D.腺上皮恶性肿瘤

　　E.良性肿瘤伴感染

　　正确答案：A

　　答案解析：此患者的肿物增大迅速，轻度疼痛，检查见界限不清，为恶性肿瘤倾向，所以排除C、E.淋巴瘤为进行性、无痛性淋巴结进行性增生，此患者症状不符，所以B不选;腺上皮恶性肿瘤发生的部位应该在腮腺附近，所以排除D;此患者最有可能的诊断是鳞状细胞癌。此题选A.此题易错选B选项。淋巴瘤表现为沿淋巴结生长，不会出现局部明显肿胀。