2021口腔助理医师医学微生物学考点精选：呼吸道病毒

　　呼吸道病毒指以呼吸道为入侵门户，在呼吸道粘膜上皮中增值，引起呼吸系统局部感染或呼吸道以外组织器官病变的病毒。

　　n 正黏病毒(只有一个种——流行性感冒病毒)

　　1. 生物学性状：

　　(1)形态与结构：

　　i. 形态：球形、有包膜、核衣壳螺旋对称

　　ii. 结构：核酸——单负链分节段RNA、核蛋白(衣壳)覆盖;包膜——内层基质蛋白(M)和外层脂蛋白(LP)。包膜上镶嵌两种刺突：血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)。HA和NA的抗原结构很不稳定，易发生变异。尤其是血凝素容易发生变异，所以流感病毒容易发生变异。

　　【HA的主要功能是： ①凝集红细胞：通过红细胞表面的糖蛋白受体结合，引起多种动物和人红细胞凝集。血凝实验与血凝抑制实验可以辅助检测和鉴定流感病毒。②吸附宿主细胞。③具有抗原性：HA刺激机体产生的特异性抗体有中和病毒感染和抑制血凝的作用。】

　　【NA的主要功能：①参与病毒释放。②促进病毒扩散。③具有抗原性：不能中和病毒的感染性。】

　　(2)分型与变异：根据NP和MP抗原性不同，流感病毒分为甲、乙、丙三型。病毒表面抗原HA和NA是主要的变异成分。

　　Ø 【为什么说流感病毒表面抗原变异幅度大小直接影响了流感病毒流行规模? 】

　　答：流感病毒表面抗原变异幅度的大小，直接影响到流感规模。表面抗原是HA与NA。若变异幅度小，属于量变，称为抗原漂移，产生病毒的信株，可引起中小型流行。如果抗原变异幅度大，属于质变，称为抗原性转变，形成新的亚型，此时人群普遍缺乏对它的免疫力，往往引起较大的流行，甚至世界性流行。

　　n 副粘病毒

　　1. 麻疹病毒：常见于儿童，以皮丘疹、发热及呼吸道症状为特征。

　　(1)生物学性状：抵抗力：麻疹病毒抗原性稳定，只有一个血清型。

　　(2)致病性与免疫性：人是麻疹病毒的唯一自然宿主，主要飞沫传播，传染性极强，易感者接触后几乎全部发病。临床表现：上呼吸道卡他症状、口腔两颊内侧黏膜表面形成Koplik斑→发病三天后出现特征性米糠样皮疹。麻疹愈后可获得终身免疫力，包括体液免疫和细胞免疫。

　　2. 腮腺病毒

　　(1)致病性与免疫性：人是腮腺病毒的唯一自然宿主，主要飞沫传播。首先从鼻或呼吸道上皮细胞中增殖，随后入血引起毒血症，还可以引起部分患者胰腺、睾丸或卵巢感染，严重并发脑炎。

　　3. 呼吸道合胞病毒(RSV)

　　(1)主要引起6个月以下婴儿患细支气管炎和肺炎等下呼吸道感染

　　n 其他呼吸道病毒

　　1. 风疹病毒：引起儿童和成人普通风疹。人是风疹病毒唯一的自然宿主。儿童风疹最为常见。风疹病毒感染最严重的危害是通过垂直传播引起胎儿先天性感染。

　　2. 鼻病毒：引起成人普通感冒及儿童的上呼吸道感染、支气管炎等。