2021口腔助理医师医学微生物学考点精选：分枝杆菌属

　　胞壁中含有大量脂质

　　n 结核分枝杆菌(TB)

　　1. 生物学性状：

　　(1)形态与染色：结核分枝杆菌一般采用齐-尼抗酸染色，结核分枝杆菌染成红色，而其他非抗酸性细菌及细胞等呈蓝色。

　　(2)培养特性与生化反应：

　　在含有蛋黄、马铃薯、甘油和天门冬酰胺等的固体培养基(罗氏固体培养基)上才能生长，生长缓慢，接种后培养3~4周才出现肉眼可见的菌落。菌落为菜花状。

　　(3)主要菌体成分及其作用：

　　结合分支杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量脂质。

　　i. 脂质：占胞壁干重的60%

　　①磷脂

　　②分枝菌酸：在脂质中比重较大，与分枝杆菌的抗酸性有关

　　③蜡质D

　　④硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖：使得结核分枝杆菌在细胞内存活，使其成为胞内寄生菌。

　　ii. 蛋白质 iii. 多糖 iv. 核酸 v. 荚膜

　　(4)抵抗力：结核分枝杆菌的脂类含量高，对某些理化因子的抵抗力较强。

　　三抗：抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料

　　四怕：怕湿热、怕紫外线、怕乙醇、怕抗痨药物

　　(5)变异性：结核分枝杆菌较易产生耐药性。

　　2. 致病性：

　　(1)肺部感染：肺结核可分为原发感染和原发后感染

　　(2)肺外感染

　　u 免疫性与超敏反应：

　　1、免疫性：

　　特点： ①机体的抗结核免疫主要是细胞免疫

　　②抗结核免疫力的持久性，依赖于结核分枝杆菌或其组分在体内的存在，一旦体内结核分枝杆菌或其组分全部消失，抗结核免疫力随之消失，这种免疫称为有菌免疫或感染免疫。

　　③在结核分枝杆菌感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，这可以用郭霍现象说明。

　　2、结核菌素试验：

　　(1)原理：IV型超敏反应的皮肤试验

　　(2)方法：目前多采用PPD(纯蛋白衍生物)法。规范试验方法是取PPDC和BCGPPD各5单位分别注入受试者两前臂掌侧皮内，48~72小时后，红肿硬结小于5mm者为阴性反应;超过5mm者为阳性;≥15mm者为强阳性。两侧红肿中，若PPDC侧大于BCGPPD侧时为感染，反之则可能为接种卡介苗所致。

　　(3)结果分析：

　　①阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。

　　②强阳性反应则表明可能有活动性结核病，尤其是婴儿。

　　③阴性反应表明受试者可能未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗。但是要注意受试者处于原发感染早期，超敏反应尚未产生，或正患严重的结核病如全身粟粒性结核和结核性脑膜炎时机体无反应能力，或患其他严重疾病致细胞免疫功能低下者也可能出现阴性反应。

　　(4)应用：

　　①诊断婴幼儿的结核病(三岁以下儿童，若没有接种过卡介苗，结果为阳性，则可能表现为活动性结核病的结果)

　　②测定接种卡介苗后免疫效果

　　③在未接种卡介苗的人群中进行结核分枝杆菌感染的流行病学调查

　　④用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能

　　(四)防治原则：

　　我国规定新生儿出生后即接种卡介苗，7岁时复种，在农村12岁时再复种一次。