2021口腔助理医师医学微生物学考点精选：肠杆菌科

　　一、肠杆菌科细菌是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌。

　　二、在肠杆菌科中，乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌，前两者不发酵乳糖。肠道致病菌在SS培基上是无色菌落，非肠道致病菌在SS培基上是红色菌落。

　　三、肠杆菌科细菌最常见的变异是耐药性变异，观察动力实验最好的培养基是半固体培养基。

　　n 埃希菌属：

　　1. 生物学性状:

　　产酸并且产气，绝大多数菌株发酵乳糖，IMViC 试验的结果为+ + - -

　　2. 所致疾病：

　　(1)肠道外感染：以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。

　　(2)胃肠炎：某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关。

　　i 肠产毒性大肠埃希菌

　　ii. 肠侵袭性大肠埃希菌

　　iii. 肠致病性大肠埃希菌

　　(4)肠出血性大肠埃希菌

　　(5)肠聚集性大肠埃希菌

　　3. 微生物学检查法：

　　(1) 尿路感染尚需计数菌落量，每毫升≥10万才有诊断价值。

　　(2) 卫生细菌学以“大肠菌群数”作为饮水、食品等粪便污染的指标之一。

　　(3) 大肠埃希菌耐药性非常普遍

　　n 志贺菌属：

　　是人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌。

　　1. 生物学性状：

　　(1)革兰阴性短小杆菌，无鞭毛

　　(2)在SS等培养基上呈无色半透明菌落

　　(3)志贺菌的抵抗力比其他肠道杆菌弱，且志贺菌的多重耐药性问题日趋严重

　　2. 致病物质：

　　(1)内毒素：志贺菌所有菌株都有强烈的内毒素，内毒素尤其对直肠括约肌痉挛最明显，因而出现腹痛、里急后重等症状。

　　(2)外毒素：A群志贺菌I型和II型能产生一种外毒素，成为志贺毒素。具有三种毒性。

　　3. 所致疾病：

　　传染源： 患者和带菌者。

　　传播途径：粪-口途径

　　症状是脓血黏液便，伴有里急后重、下腹部疼痛等症状。

　　n 沙门菌属：

　　1. 生物学性状：

　　(1)生化反应：不发酵乳糖或蔗糖。对葡萄糖、麦芽糖和甘露糖发酵，除伤寒沙门菌不产气以外，其他沙门菌均产酸产气，硫化氢阴性或阳性，动力阳性。

　　(2)抗原构造:

　　i. 菌体抗原(O抗原)：与O抗原(Igm)颗粒状凝集

　　ii. 鞭毛抗原(H抗原)：与H抗原(IgG)絮状凝集，有第Ⅰ相和第Ⅱ相，第Ⅰ相特异性强

　　iii. 沙门菌的表面抗原主要是Vi抗原，新分离的伤寒沙门菌和希氏沙门菌(原称丙型副伤寒沙门菌)有Vi抗原。Vi抗原存在于菌表面，有两个作用：①抗吞噬 ②抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在，故可用于检出带菌者

　　2. 致病物质：侵袭力、内毒素(主要)、外毒素

　　3. 所致疾病：

　　i. 肠热症：沙门菌是胞内寄生菌，传播途径是粪口途径。

　　ii. 胃肠炎(食物中毒)：是最常见的沙门菌感染，由摄入大量(>108)污染食品引起。

　　iii. 败血症

　　iv. 无症状带菌者(患肠热症后才会出现)

　　4. 免疫性：

　　病愈后免疫力较牢固，主要是特异性细胞免疫，体液免疫为辅，另外，胃肠炎的恢复与肠道局部生成SIgA有关。

　　2、血清学判断：

　　肥达试验：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。

　　(1)肥达试验正常值 ：O抗体效价(伤寒沙门菌O凝集效价) <1：80

　　H抗体效价(H凝集效价)<1：160

　　甲、乙、丙型H抗体(副伤寒沙门菌H凝集效价)< 1：80

　　只有当检测结果大于或等于上述相应数值时才有诊断价值

　　(2)O抗体：IgM，出现早，消失快，不易受非特异性Ag刺激产生。

　　H抗体： IgG，出现晚，消失慢，容易受非特异性Ag刺激产生。

　　(3)诊断意义：

　　O高 H高 肠热症可能性大

　　O低 H低 排除

　　O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染

　　O低 H高 预防接种或非特异性回忆反应