2017年口腔执业助理医师考点串讲：嵌体

　　嵌体

　　是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。

　　一、嵌体的种类

　　根据嵌体所修复牙面情况的不同，可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。以其部位可命名为近中嵌体、远中嵌体、近中-远中嵌体、颊侧嵌体、舌侧嵌体等不同名称。

　　有些嵌体覆盖并高于面，用以恢复患牙咬合关系者被称为高嵌体。为增加嵌体的固位力，采用钉固位者称为钉嵌体。嵌体覆盖牙冠的大部或全部者称为嵌体冠。按制作嵌体的材料不同有金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂嵌体等类型。

　　二、嵌体的适应证及禁忌证

　　(一)嵌体的适应证

　　1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。

　　2.因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。

　　3.固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体者，可以设计嵌体作为基础固位体。

　　(二)嵌体的禁忌证

　　1.青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。

　　2.面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者。不宜用嵌体修复。

　　3.牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。

　　4.对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损慎用嵌体修复。

　　三、牙体预备的基本要求

　　窝洞充填的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，洞平、壁直、线角清晰等之外，还应有如下要求：

　　1.洞形无倒凹　嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行，或微向面外展2°～5°。 2.洞缘有斜面　一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面，斜面宽度约1.5mm，并可根据面情况对斜面深度和角度作适当调整。斜面预备的目的是：

　　(1)去除洞缘无基釉，预防釉质折断。

　　(2)增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。但洞缘斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。斜面一般起于釉质层的1/2处。

　　3.邻面可作片切形对患牙邻面缺损表浅、突度小、邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备，目的是恢复缺损及邻接关系，改善其邻面突度。片切面的颊舌边缘应达到自洁区。

　　下列关于嵌体洞斜面的描述哪项是错误的

　　A.增加密合度

　　B.去除洞缘无基釉

　　C.防止粘结剂被唾液溶解

　　D.位于牙釉质内

　　E.位于牙本质内

　　答案：E

　　四、牙体预备的方法

　　1.面嵌体的牙体预备

　　(1)去龋

　　(2)预防性扩展

　　(3)固位形抗力形的制备洞的深度是嵌体固位的决定因素，洞深者固位力强，但抗力相对较差。一般深度应大于2mm。浅洞的洞底应预备成平面，以增强嵌体固位力。洞深者不必强求洞度平面，应以去除龋坏组织，保护牙髓为主，可根据损害深浅不同预备成不同深度的洞底平面。所有轴壁均应相互平行或向外展2°～5°，并与嵌体就位道一致，洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面。

　　2.邻嵌体的牙体预备 (1)面部分除应达到

　　面嵌体的牙体预备要求外，应做鸠尾固位形，以防止嵌体水平向移位。鸠尾峡部的宽度一般不大于面的l/2。 (2)邻面部分邻嵌体的邻面预备可有两种形式：

　　1)箱(盒)状洞形：用于邻面有较大的缺损或邻面有较大突度的后牙，或作为容纳栓槽的基牙等。先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平行方向预备出一条深达牙本质的沟，再向颊舌侧扩展至自洁区。然后预备出邻面洞形，其龈壁应底平，髓壁与就位道一致，龈壁及髓壁相互垂直。各壁无倒凹，洞缘做短斜面。轴壁可适当向外扩展2°～5°。

　　2)片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅。或邻面突度小，邻接不良的患牙。预备方法是：先用球钻或裂钻去除龋坏组织，再以单面金刚石砂片(后牙用杯状金刚砂片)或金刚砂车针紧贴患牙切割，防止损伤邻牙。颊舌侧扩展到自洁区，颈部沿龈缘线预备，注意不要切伤牙龈。使用金刚砂片时最好加保护罩，以防切伤软组织。

　　在片切面的中心，根据需要可制作箱状洞形、沟固位形等。双面嵌体的设计还可以把数种固位形加以变异利用，以增加固位效果。

　　3.后牙近中远中嵌体的牙体预备　一般情况涉及三面缺损或缺损严重者，现在多主张采用全冠或高嵌体修复。 4.高嵌体的牙体预备　高嵌体适用于面广泛缺损，或面严重磨损而需作咬合重建者，也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。在面作牙体预备时，如面与对颌牙有接触关系，应沿面外形均匀降低患牙

　　面，预备出至少0.5～1.Omm的间隙，并使嵌体面包括牙体面边缘及工作牙尖。如面已是低，则应稍加修整，去除过锐尖嵴即可。磨牙常采用4个钉洞固位，如有局部缺损，也用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm，直径为lmm。

　　以下关于高嵌体的说法哪项不确切

　　A.可用作咬合重建

　　B.主要靠钉洞固位

　　C.可用于前后牙

　　D.磨牙常用4个钉洞固位

　　E.合面应预备出至少0.5～1.0mm

　　答案：C