2017年口腔助理医师考试《口腔预防医学》考点：第四章牙周病预防_第3页

　　四、提高宿主抵抗力

　　全身因素关系到牙周组织对局部刺激因素的反应，影响牙周组织破坏的严重程度和修复能力。因此，牙周病的预防不仅要消除和控制局部刺激因素，还需要提高机体的抵抗力，增强牙周组织对致病因子的抵抗力和免疫力。

　　积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病，如内分泌紊乱、糖尿病及遗传性疾病等。

　　加强对高危人群的监测。青春期和妊娠期是牙周病特别是龈炎发生的高危期，除了积极调整内分泌平衡外，特别要注意对高危人群的专业性口腔卫生护理，定期口腔检查，进行常规的牙周冲洗和洁治。同时加强个人的家庭口腔卫生护理，免于细菌及其毒性物质对牙龈组织的侵袭。

　　五、自我口腔保健方法

　　(一)刷牙

　　刷牙是去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔清洁的重要自我口腔保健方法，与其他口腔卫生措施相比，刷牙适合于所有人群，因而具有普遍的公共卫生意义。

　　1.牙刷 合格牙刷具有以下特点：①刷头小，以便在口腔内，特别是口腔后部转动自如;②刷毛排列合理，一般为10-12束长，3-4束宽，各束之间有一定间距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗;③刷毛较软，刷毛长度适当，刷毛顶端磨圆钝，避免牙刷对牙齿和牙级的损伤;④牙刷柄长度、宽度适中，并具有防滑设计，使握持方便、感觉舒适。

　　(1)刷头的设计：刷头的设计包括刷头的形状和刷毛两部分设计。

　　1)刷头的形状和大小：传统的牙刷刷头是长圆形或长方形，新型的刷头设计成多种样式，如钻石形、菱形、小长方形、小圆形等。刷头的形状和大小应设计成便于刷头进入口腔内难刷部位。

　　2)刷毛的设计：刷毛多为尼龙丝，优点是细软、吸水性差、回弹力好、易洗涤和干燥、无味。刷毛的硬度由以下几个方面来确定：①刷毛的种类和类型;②刷毛的直径和长度;③毛束的多少和植毛孔径的大小;④每束刷毛的数目和弹性。刷毛太硬容易造成牙龈损伤;刷毛太软又会影响刷牙的效率。中、软刷毛柔韧易弯，并能进入龈缘以下和牙间隙清除菌斑。

　　(2)刷柄的设计：刷柄材料目前多用塑料制品。刷柄应有足够的硬度、强度、能负担刷牙时所用的力量，不易弯曲与折断，防潮，不吸收水分，易干燥。刷柄应有适当的长度与宽度，还要符合人体工程学特点，便于握持，不易滑脱或转动。

　　(3)牙刷的选择：影响个人选择牙刷的因素：①个人用牙刷去除牙面菌斑而又不损伤口腔中软硬组织结构的能力;②手的灵巧性以及按刷牙操作程序进行的意愿和能力;③牙龈与牙周的健康状况与解剖特点;④牙错位与拥挤程度;⑤个人爱好;⑥医师的推荐和指导。选择牙刷的基本原则包括：①刷头小;②刷毛硬度为中度或软毛;③刷柄易把握;④适合儿童生长发育的不同时期的阶段牙刷。

　　(4)牙刷的保管：刷牙后，牙刷毛间往往粘有口腔中的食物残渣，同时，也有许多细菌附着在上面。因此，要用清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，置于通风处充分干燥。牙刷应每人一把以防止交叉感染。尼龙牙刷不可浸泡在沸水中，更不能用煮沸法消毒，因为刷毛受高热易弯曲变形，牙刷用旧后刷毛卷曲不仅失去清洁作用且会擦伤牙眼，应及时更换。

　　2.牙膏 牙膏是辅助刷牙的一种制剂，可增强刷牙的摩擦力，帮助去除食物残屑、软垢和牙菌斑，有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新。成人每次刷牙只需用大约1g(长度约lcm)的膏体即可。目前我国市场上出现的牙膏大致可以分为普通牙膏、功效牙膏二大类。

　　(1)牙膏的基本成分和作用：牙膏的基本成分包括摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水。

　　1)摩擦剂：摩擦剂可帮助清洁与磨光牙面，使牙面清洁、光滑、发亮，去除色素沉着、菌斑。理想的摩擦剂清洁能力强，对牙面无损伤，提供高度磨光，能防止色素再沉着。摩擦剂约占牙膏含量的20%-60%。常用的摩擦剂有碳酸钙、焦磷酸钙、磷酸氢钙、氢氧化铝、二氧化硅、硅酸盐等。

　　2)洁净剂：又称发泡剂或表面活化剂，约占1%-2%。它可以降低表面张力，穿通与松解表面沉积物与色素，乳化软垢，现在多用合成洁净剂，如月桂醇硫酸钠、N-十二烷基氨酸钠、椰子单酸甘油酯磺酸钠。

　　3)润湿剂：占20%-40%。作用是保持湿润，防止接触空气而硬化并使剂型保持稳定，常用的有甘油(丙三醇)、聚乙二醇和山梨醇，这些制剂需防腐，以防止微生物生长。

　　4)胶粘剂：约占1%-2%，作用是防止在贮存期间固体与液体成分分离，保持均质性，常用有机亲水胶体，如羧甲基纤维素钠及合成纤维素衍生物。

　　5)防腐剂：作用是防止细菌生长，延长贮存期限，并使其他成分相容，常用乙醇、苯甲酸盐及二氯化酚，三氯羟苯醚，又称玉洁纯、三氯生。

　　6)甜味剂：提供易为人们接受的调味剂，常用人造无致龋性甜味剂。此外，还有芳香剂和色素等，这些成分共占约2%-3%，水分作为溶媒，约占20%-40%。

　　牙膏的作用可分为物理作用、化学作用、生物学作用等。①物理作用：指牙膏的摩擦剂在牙刷的配合下，机械地刷除牙齿表面附着物如食物残渣、牙菌斑和牙垢;②化学作用：是洁净剂在刷牙过程中发泡，乳化、吸附牙面及口腔内污垢，使乳附物溶解、分解、中和而达到清洁目的;③生物学作用：主要是抑菌作用，通过牙膏中有效成分可抑制口腔细菌的生长，抑制牙菌斑的形成从而维护口腔卫生。

　　(2)功效牙膏：如果在牙膏膏体中加入其他有效成分，如氟化物、抗菌药物、控制牙石和抗牙本质敏感的化学物质，则分别具有防龋、减少牙菌斑、抑制牙石形成和抗牙本质敏感的作用。这一类牙膏统称为功效牙膏。

　　1)含氟牙膏：见本章第三节“四、氟化物与牙健康”。

　　2)抗牙本质敏感牙膏：市场上的抗牙本质敏感牙膏主要通过两种机制缓解牙本质敏感。一类作用于神经细胞外部，通过去极化抑制神经疼痛信号传导而减轻外部刺激带来的痛觉。这一类以可溶性钾盐为主，如硝酸钾和氯化钾。另一类抗牙本质敏感牙膏通过堵塞暴露的牙本质小管口阻隔外界刺激而减轻牙本质敏感。这一类常见的有氟化亚锡或其他亚锡盐类、乙酸鳃. Novamin,磷硅酸钙钠和精氨酸等。

　　3)增白牙膏：牙着色通常分为外源性着色和内源性着色。外源性着色主要来源于日常饮食或吸烟带来的颜色改变。如茶、咖啡、红酒等饮料里的有色化合物，如丹宁酸和多元酚等聚合物，香烟、浆果里的深色素都会吸附在釉质表面，遮盖釉质并降低其透明度而使牙染色。内源性着色是有色物质沉积在釉质下的牙本质上，使牙齿外观发黄，有时还包括其他不良色泽。内源性着色主要来源于四环素和饮水中的过量氟。增白牙膏主要通过摩擦剂和化学制剂发挥美白作用，以去除外源性色素为主，从而清洁洁白牙齿。

　　3.刷牙方法 刷牙是控制菌斑的基本方法，刷牙的目的在于清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其他有害物质，减少菌斑的堆积，防止牙石的形成。刷牙方法很多，每一种方法都有它的特点。这里主要介绍两种主要的刷牙方法。

　　(1)水平颤动拂刷法(改良Bass刷牙法)：水平颤动拂刷法是一种有效清除跟沟内和牙面菌斑的刷牙方法。水平颤动主要是去除牙颈部及龈沟内的菌斑，拂刷主要是清除唇(颊)舌(愕)面的菌斑。具体操作要领为:

　　1)将刷头放置于牙颈部，刷毛指向牙根方向(上颌牙向上，下颌牙向下)，与牙长轴大约成45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龋沟内，部分置于牙龈上。

　　2)从后牙颊侧以2-3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一个部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位之后，将牙刷移至下一组2-3颗牙的位置重新放置，注意与前一部位保持有重叠的区域，继续刷下一部位，按顺序刷完上下牙齿的唇(颊)面。

　　3)用同样的方法刷后牙舌(腭)侧。

　　4)刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。

　　5)刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距离来回刷。

　　(2)圆弧刷牙法：圆弧刷牙法，又称Fones刷牙法，这种方法最易为年幼儿童学习理解和掌握。

　　刷牙要领：是在闭口的情况下，牙刷进入颊间隙，刷毛轻度接触上颌最后磨牙的牙龈区，用较快、较宽的圆弧动作，很少的压力从上颌牙龈拖拉至下颌领牙龈。前牙切缘对切缘接触，做连续的圆弧形颤动，舌侧面与腭侧面需往返颤动，由上颌牙弓到下颌牙弓。

　　4.刷牙的注意事项

　　(1)刷牙的顺序：为保证刷牙时不遗漏某些部位，建议按照一定的顺序刷牙做到面面刷到。每次牙刷放置的位置一般占1-3颗牙面的距离，每个部位至少刷5-10次，然后移至下一个邻牙刷牙位置，两个刷牙位置之间均应有重叠。

　　(2)刷牙的时间：临床研究显示，人们在刷牙的初始两分钟内，牙菌斑去除量超过80%, 2分钟后刷牙效率明显降低所以，建议普通人群每次刷牙时间至少为2分钟。

　　(3)刷牙的次数：刷牙清除牙菌斑数小时后，菌斑可以在清洁的牙面上重新附着，不断形成，特别是夜间入睡后，唾液分泌减少，口腔自洁作用差，细菌更易生长。因此，每天至少要刷牙两次，晚上睡前刷牙更重要。

　　(4)难刷的部位：刷牙时，有些部位常被忽视，如上下颌最后一颗牙的远中面和邻近无牙区的牙面、上颌牙的鳄面和下颌牙的舌面、排列不齐的牙、异位萌出的牙等。这些部位容易被忽视或牙刷难以达到，在刷牙时都应给予特殊的关照，需要补充一些刷牙动作或需要用牙线或牙间隙刷加以补充。

　　(二)漱口

　　漱口是最常用的清洁口腔的方法，一般漱口用清洁水或淡盐水含漱。为了辅助预防和控制口腔疾病，常用加入某些药物的溶液作为漱口剂。饭后漱口可去除口腔内的食物残渣，保持口腔清洁。应注意，漱口不能代替刷牙，使用含某些药物的漱口液虽能抑制菌斑的生长但不能替代刷牙对菌斑的机械性清除作用，只能作为刷牙之外的日常口腔护理的辅助手段。

　　1.漱口方法 漱口时将少量漱口液含入口内，紧闭嘴唇，上下牙稍微张开，使液体通过牙间隙区轻轻加压，然后鼓动两颊及唇部，使溶液能在口腔内充分地接触牙面、牙龈及黏膜表面，同时运动舌，使漱口水能自由地接触牙面与牙间隙区。利用水力前后左右，反复几次冲洗滞留在口腔各处的碎屑和食物残渣，然后将漱口水吐出。

　　2.漱口液的种类和作用 为了辅助预防和控制口腔疾病，常用加入某些药物的溶液作为漱口液。根据加入药物的不同，漱口液具有如下作用:

　　(1)防龋作用：含有氟化物的漱口液，如0.05%-0.2%氟化钠含漱液，每天或每周使用一次具有明确的防龋效果。

　　(2)抑菌作用：含有某些药物如精油、三氯生、茶多酚、西吡氯铵等的漱口液具有抑制牙菌斑、减轻凝炎的作用。

　　(3)止痛作用：含0.5%普鲁卡因的漱口液对于口腔溃疡等引发的疼痛有止痛作用。

　　(4)美白作用：含焦磷酸盐、六偏磷酸钠、过氧化氢的漱口液有美白牙的作用。

　　3.应用漱口液的注意事项

　　(1)漱口时间：通常为饭后漱口，每次含漱2-4口即可。口腔黏膜溃疡，或牙周洁治和牙周手术前后，用药物漱口液含漱1分钟，每小时含漱1-2次，每次连续含漱漱口液两口即可。

　　(2)每次用量：通常含漱一次用量为5-1Oml。

　　(3)注意问题：有的药物漱口液只用于牙周洁治和手术后，不作为日常口腔护理用品，不能用于长期漱口。当口腔疾病痊愈后，就应停止使用，以免引起口腔内正常菌群失调和产生抗药性。

　　(三)牙间隙清洁

　　牙与牙之间的间隙称为邻间隙或牙间隙，牙间隙最易滞留菌斑和软垢口刷牙时刷毛难以进入邻间隙或不能完全伸入牙间隙，如果在每天刷牙的同时，能够配合使用牙线或牙间隙刷等帮助清洁牙间隙，可更有效地清除牙菌斑。

　　1.牙线 有助于邻面间隙或牙眼乳头处的清洁，特别对乎的或凸的牙面最合适。

　　2.牙签 牙签是用来剔除嵌塞在牙间隙内的食物碎屑和软垢的工具，适用于牙龈退缩，根面暴露，邻面间隙较大的部位。使用牙签时应避免用力过大而损伤牙龈，加重牙龈退缩和增大牙间隙。

　　3.牙间隙刷 牙间隙刷状似小型的试管刷，为单束毛刷，有多种大小不同的形态和型号，较小型的牙间隙刷一般会插上手柄，以便于握持使用。主要用于清除刷牙难以达到的邻面牙菌斑。

　　例题：

　　1.控制菌斑的方法中不能由个人自己操作的是

　　A.牙线 　　B.牙签 　　C.牙间刷 D.橡胶按摩器 E.龈上洁治术

　　2.妊娠期口腔预防的重点是

　　A.龋病 　　B.牙龈炎 　　C.牙周炎 D.磨损 　　E.牙创伤

　　3.哪种材料为封闭剂的主要成分

　　A.树脂基质 　　B.稀释剂 　　C.引发剂 D.辅助剂 　　E.以上均不是

　　参考答案

　　1. E ; 2. B ; 3. A ;