2017年口腔助理医师考试《口腔粘膜病学》解析：第六章口腔粘膜斑纹类疾病

　　第六章 口腔粘膜斑纹类疾病

　　第一节 口腔白色角化病

　　病因— 口腔粘膜长期受不良刺激引起的白色角化斑块，不良刺激去除后病损逐渐变薄消退。

　　临床表现— 白色边界不清斑块，无自觉症状，平滑，基底柔软，唇颊多见。局部刺激因素去除1-2周后病损逐渐变薄变浅消退。

　　第二节 白斑(Leukoplakia)

　　定义— 口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。

　　白斑口腔癌关系密切，并且常见的一种口腔粘膜病。Paymaster(1962)报告印度盂买口腔癌的病人中32%有白斑，另一方面也确实见到由白斑转变成癌的病例，所以长久以来许多人对白斑的概念是癌前病变，甚至是癌。然而根据最近许多学者的报告，说明白斑癌变还是少数。WHO于1978年报告白斑癌变率为3一5%。

　　病因— 吸烟、白念、全身因素

　　临床表现— 斑块状、皱纹纸状、颗粒状、疣状、溃疡状。 好发于唇颊等处，有粗糙感，局部发硬，有溃烂时疼痛。

　　白斑癌变的特点—

　　(1)临床类型以非均质型，包括溃疡型、颗粒型及疣状型较易癌变。

　　(2)所在部位以舌缘、舌腹、口底及咽部复合区较易癌变。

　　(3)合并有白色念珠菌感染的白斑易癌变。

　　(4)特发性白斑，即无吸烟或其他刺激因素而发生的白斑易癌变。

　　防止癌变的措施—

　　(1)病人口腔中的局部机械刺激因素，如残根、 残冠等要及时除去。

　　(2)吸烟者要求忌烟。

　　(3)对临床可疑癌变的病例应及时活检或手术切除病变送病理检查。

　　(4)对已有上皮异常增生的白斑，不宜保守。

　　(5)对白斑患者应追踪观察，即使手术切除病变后亦应定期复查。

　　第三节 红斑(Erythroplakia)

　　红斑是一种恶性度非常高，但较少见的癌前病变。Shafer和Waldron曾观察比较红斑和白斑发生上皮异常增生及癌变的情况。发现每例红斑病人都有上皮异常增生或已是原位癌，甚至漫润癌。而白斑病人80%为单纯增生。只有20%有上皮异常增生或原位、漫润癌。所以要高度警惕红斑癌变。

　　临床表现—发病年龄41-50岁，部位以舌缘最多。可分为均质性、间杂性、颗粒性。

　　(1)病变表现为鲜红色斑，大小不等，小的直径为lcm左右，大的可数厘米。病变表面光滑或有颗粒增生，病变界限较清楚。

　　(2)病变发红，但无明显原因如无局部感染引起的炎症，亦无其他致病因素。

　　(3)自觉症状不明显，或无症状。

　　(4)按一般炎症治疗无效。

　　防治措施— (1)对病变首先按炎症处理，如两周后仍无好转，要取活检明确诊断。

　　(2)除去口腔内一切刺激因素。

　　(3)确诊后可根据情况作激光、放疗、化疗或手术切除病变，不宜保守治疗。