2017年口腔助理医师考试《口腔粘膜病学》解析：第四章

　　第四章 口腔粘膜溃疡类疾病

　　口腔溃疡是一组疾病病损的共同表征，是一种局部组织破坏性损害，溃疡是由于上皮坏死脱落，使组织凹陷。基底面为炎细胞浸润和纤维蛋白渗出。由于发病原因不同，病情轻重程度、溃疡深浅、边缘、形状也各不相同，如损害只波及上皮层则形成浅溃，愈合后不留痕。如损害破坏到粘膜下层则形成深溃疡，愈合后可遗留瘢痕。

　　如复发性口疮、疱疹性口炎、过敏性口炎等一般为浅溃疡。复发性坏死性粘膜腺周围炎、肉芽肿性、结核性溃疡、褥疮性溃疡、癌性溃疡等则为深溃疡。

　　第一节 复发性口疮(Recurrent aphthae)

　　又称ROU (Recurrent oral ulcers) 或RAU，RAS 。临床上根据溃疡大小，深浅及数目不同等表现，分为复发性轻型、口炎型、复发性坏死性粘膜周围炎(又称巨型口疮、腺周型口疮)。

　　本病为口腔粘膜病中最常见发病率最高的一种疾病，发病不受年龄限制，从儿童到老年均可发生，以青壮年为多，男女性别差异不大。

　　病因及发病特点 本病病因仍不明确。患者发病多有不同诱因。现多认为其发病可能是多因素相互作用的结果。

　　许多研究表明ROU发病与机体免疫反应有密切关系，揭示细胞免疫变化在本病发病过程中起着重要作用。此外，还有遗传因素、系统性疾病因素、感染因素、环境因素等。

　　本病主要特点是呈周期性或不定期在口腔粘膜多个部位反复发生限局性溃疡，有自限性。呈慢性非特异性炎症。发病过程长达数年甚至数十年，在整个病程中，可以逐步减轻亦可停止发作。但多数是少有缓解而呈加重趋势，或呈反复波动发作状态。病情加重主要表现溃疡数增多，溃疡面积加大，愈合时间延长，发作部位增多。另一特点是发作间隔期明显缩短，甚至长期连续发作，此起彼伏。患者疼痛重，影响患者饮食、说话。腺周型口疮愈合期可长达数月之久。

　　临床表现及分型 分型目前多采用Lehner分型

　　(1)复发性轻型口疮(Recurrent minor aphthae)：这型最常见，占本病80%。

　　溃疡好发于上皮角化较差的区域，呈圆形或椭圆形，直径2~5mm，边缘清楚整齐，略高起周围有浅窄红晕。一般为1至5个，呈浅碟状基底较平坦，淡黄或灰白色假膜复盖，灼痛明显。(黄红凹痛)患者在溃疡前期局部一般表现灼痛，局部稍红充血，继之出现丘疹，上皮破溃坏死形成溃疡，逐渐扩展增大。全身症状多不明显。病程1-2周。

　　(2)复发性口炎型 (疱疹样) 口疮 (Recurrent aphthous stomatitis)：

　　这型特点是溃疡浅在而数目多，溃疡大小不等(约l~3mm)，以粟粒样为多，可相互融合。波及口腔粘膜各部位，溃疡周围明显充血且广泛。

　　本型约占本病810%。一般多无明显全身症状，部分患者可有乏力、发热，纳差、全身不适、自细胞升高等症状。本型口疮应与疱疹性口炎区分。

　　(3)腺周口疮：溃疡呈弹坑状，深及粘膜下层直至肌层。多单发，疼痛重，愈后留瘢痕。

　　治疗 局部治疗：消炎、止痛、促进愈合。

　　全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合。