2017年口腔助理医师考试《口腔粘膜病学》解析：第三章_第2页

　　第二节 药物过敏性口炎

　　药物过敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的炎症反应性疾病。

　　病因 由于过敏体质者使用药物引起变态反应而发病。

　　病理 组织病理变化表现为急性炎症。

　　临床表现病变可单发于口腔粘膜。但也可伴有皮肤的病损。轻型的患者可以无全身症状，或仅在病损出现前有轻度全身不适，头痛咽痛及低热等前驱症状。

　　口腔病变多见于口腔前部，如唇及颊、舌的前2/3部分。上腭亦常发生病变。口腔粘膜明显充血发红，水肿。有时出现红斑，水疱。但疱很快破溃形成糜烂或溃疡。

　　病变面积较大，外形不规则，表面有较多渗出物，形成灰黄或灰白色的假膜。病变易出血，在唇部因出血常形成黑紫色血痂，使张口受限，疼痛剧烈。口腔中唾液增多，唾液中常见混有血液。局部淋巴结可肿大，压痛。

　　皮肤病损好发于口唇周围，四肢下部，手、足的掌背两面，以及躯于等部位。最常见的病损为圆形红斑。虹膜状红斑、靶形红斑、疱性红斑。瘙痒不适感，疼痛不明显。病损有时表现为固定型药疹。

　　重型的药物过敏常为急性发病，有较重的全身症状。除口腔及皮肤发生病损外，身体其他腔孔的粘膜，如眼睛、鼻腔、阴道、尿道、肛门等均可出现病损，发生炎症及糜烂等。皮肤病损为全身性广泛的红斑性水疱及大疱。破溃后呈糜烂面。皮肤红肿，疼痛剧烈。有些患者为中毒性表皮坏死松解症。

　　诊断1.根据发病前有用药史，且用药时间和发病 时间的潜伏期符合。

　　2.为突然发生的急性炎症。口腔粘膜红肿，有红斑、疱疹及大面积糜烂，且渗出多。皮肤有圆形红斑、虹膜状红斑、疱疹及丘疹等病变。

　　3.找出确切的致敏药物后立刻停用，病变很快痊愈而可确定致敏药物。

　　治疗1.首先找出可疑致敏药物，并立刻停用。同 时停用与可疑致敏药物相似的药物。

　　2.给抗组胺药以抑制药理活性介质的释放，降低机体对组胺的反应，减少各种过敏症状。

　　3.10%葡萄糖酸钙加维生素C作静脉注射，增加血管的致密性以减少渗出，减轻炎症反应。

　　4.肾上腺皮质激素

　　5.病情特别严重时，可给予肾上腺素0.25--0.5mg皮下注射。

　　6.为了预防继发感染必要时谨慎选用一种抗生素。

　　7.中药方“过敏煎”对变态反应性疾病有一定疗效。

　　8.口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。

　　预防

　　1.不得再接触已知为过敏原的药物以及与其同类 结构的其他药物。

　　2.用过敏性抗原(已确定的过敏药物)浸出液作脱敏治疗。其作用原理是逐渐增加特异性免疫球蛋白(IgG)，以阻止过敏性抗原与反应素(IgE)相结合而防止发病。