2017年口腔助理医师考试《儿童口腔医学》复习笔记：第五章

　　第五章 儿童龋病

　　乳牙患龋情况

　　(1)流行病学：七八岁达高峰

　　(2)好发牙位：以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。

　　(3)好发牙面：上颌A易患龋牙面为近中面，其次为远中面和唇面;B以近中面、唇面多见;C多见于唇面，其次是远中面;D多见于合面，其次为远中面;E则多发生于合面和近中面。下颌A、B较少患龋，患龋多出现于近中面;C多见于唇面，其次是远中面和近中面;D多见于合面，其次为远中面;E则多发生于合面和近中面。

　　(4)各年龄阶段的乳牙龋病发生部位特点：1-2岁(上颌乳前牙唇面和邻面)3-4岁(乳磨牙合面的窝沟)4-5岁(乳磨牙邻面)

　　(5)左右侧同名牙同时患龋的现象突出

　　低龄儿童龋ECC ：是小于6岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋失补牙面，即为低龄儿童龋。

　　重度低龄儿童龋S-ECC：3周岁或更小年龄的儿童出现光滑面龋，或患儿口内龋失补牙面dmfs≥4(3岁), dmfs≥5(4岁), dmfs≥6(5岁)。

　　奶瓶龋BBTD：在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。

　　喂养龋(nursing caries)：是低龄儿童龋的一种，主要由于不良的喂养习惯所致。不良的喂养习惯包括：含奶瓶入睡、牙齿萌出后喝夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。喂养龋在临床上表现为环状龋。

　　环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。原因乳牙新生线矿化薄弱，延伸到牙齿表面的颈部釉质表面，形成低矿化区;乳牙牙颈部出生后形成的釉质矿化程度低;乳牙牙颈部食物易滞留及自洁作用差)

　　猖獗龋(rampant caries)：突然发生、涉及牙位广泛，迅速形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上的龋病。

　　乳牙易患龋的因素

　　(1)形态解剖特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，牙列中存在生理间隙，以及合面的点隙窝沟，均易滞留菌斑和食物残渣，成为不洁区

　　(2)组织结构特点：乳牙矿化程度较恒牙低，抗酸力弱，釉质、牙本质薄，易发生龋

　　(3)儿童饮食特点：儿童饮食多“软、粘、甜”，易发酵产酸

　　(4)口腔自洁和清洁作用差：儿童较难自觉维护口腔卫生，家长也往往不够重视。加上儿童的睡眠时间长，唾液分泌少，自洁作用差，有利于细菌繁殖，增加患龋机会。

　　乳牙龋病患病特点

　　①患龋率高、发病早

　　②龋发展速度快：乳牙釉质牙本质均较薄，且矿化程度低，髓腔大，髓角高，龋坏极易波及牙髓，很快发展为牙髓病、根尖周病

　　③自觉症状不明显，易忽略

　　④龋齿多发、龋坏范围广 ⑤修复性牙本质形成活跃

　　乳牙龋病危害性

　　(1)局部影响

　　偏侧咀嚼→面部不对称

　　口腔卫生恶化→易导致新萌出的恒牙发生龋蚀

　　乳牙龋发展成根尖周炎→导致继承恒牙结构异常、萌出顺序和位置异常

　　损伤口腔粘膜软组织

　　(2)全身影响

　　影响儿童营养摄入，从而影响颌面部和全身生长发育

　　由龋病转来的慢性根尖周炎可作为病灶牙引起其他组织发生感染：肾炎、风湿性关节炎等

　　影响正确发音和心理

　　乳牙龋病的治疗

　　(1)目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症;恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙正常替换，利于颌骨的生长发育。

　　(2)方法

　　药物治疗

　　适应证：龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞型的乳牙

　　常用药：2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%氨硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。

　　作用原理：

　　A 氟+羟磷灰石：1)氟化钙，再矿化。 2)氟磷灰石，抗酸力提高。

　　B 氨硝酸银涂布，银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。

　　C 氟化氨银+羟磷灰石：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力。另外银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。氟化氨银的缺点是对软组织有腐蚀作用和使牙齿局部着色变黑。

　　步骤：1)修正外形2)清除牙面、干燥防湿3)涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。涂药后30分钟内不漱口、不进食。