2016年口腔助理医师考试《牙体牙髓病学》讲义：第十五章第五节

　　第五节 根管预备的方法

　　1. 标准法(standardized system)：

　　适应证：直或较直的根管

　　步骤：开髓，确定WL，确定初尖锉大小，扩至主尖锉大小

　　特点：每根锉均达到WL

　　缺点：随器械号数的增加，其韧性减小，导致根管预备后出现缺陷(台阶、根尖敞开、肘部、穿孔、根管偏移、牙本质屑栓形成)

　　2. 步退法(step-back technique)

　　适应证：直根管、轻中度弯曲根管

　　操作步骤：

　　1) 根尖段预备：确定初尖锉及主尖锉，每根锉均达WL

　　2) 根中段预备：增大一号器械，进入根管的长度减少1mm。每次均须用主尖锉回锉，以维持根管畅通

　　3) 根冠段预备：2号(70#K锉)和3号(90#K锉)G钻预备根管口，使成漏斗形

　　4) 修整根管壁：主尖锉锉平中、上段细微台阶

　　3. 根向预备技术：(step-down technique)，也叫逐步深入法

　　1) 定根管冠2/3长度(RAL，根管入口长度)并预备：35 #K锉无阻力到达后，用2号、3号G钻预备

　　2) 确定临时WL(provisional WL,PWL)并预备：PWL即距根尖孔3mm处的WL，器械从30 #起依次递减逐渐向根尖方向深入

　　3) 确定实际WL(true WL，TWL)：即距根尖孔1mm。插针拍X线片

　　4) 第二阶段预备：先用35 #K锉抵达根管内有阻力处，扩锉2圈，再依次递减扩锉根管至TWL

　　5) 最后预备至TWL的锉需比第一阶段的相应锉大三号

　　根向预备技术的优点

　　a) 减少根管内感染物被挤出根尖孔的危险，减少术后反应

　　b) 有利于根尖部清创及成形，减少器械折断的机会

　　c) 不必预弯器械，避免了器械的回复力

　　d) 避免预备弯曲根管时形成台阶

　　4. 镍钛非ISO标准根管器械及其预备技术

　　共性：

　　1) 非ISO标准设计、大锥度(0.04-1.2)

　　2) 变形能力和抗扭断能力明显优于不锈钢器械

　　3) 多采用步进法或单一长度预备根管，适应弯曲根管

　　4) 成形效果好，可有效减少偏移、台阶等并发症