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2016年临床执业医师实践技能考试精选病历分析试题（五十四）

   2016-05-13 11:50:58   【大 中 小】

　　急性黄疸型肝炎

　　[病例摘要]男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊

　　患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

　　查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

　　化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一) 诊断

　　黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分

　　(二) 诊断依据

　　1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸

　　2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛

　　3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.鉴别黄疸型肝炎的类型　　2.溶血性黄疸　　3.肝外阻塞性黄疸

　　三、进一步检查(4分)

　　1.肝功能(包括血胆红素) 　　2.肝炎病毒学指标 　3.腹部B超

　　四、治疗原则(3分)

　　1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等　2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

　　3.护肝药物　　　4.中医药

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