2017年公共卫生执业医师儿童保健学复习资料：新生儿的特点、养护及常见疾病防治

　　新生儿的特点、养护及常见疾病防治

　　新生儿(neonate)是指从出生到满28天内的婴儿。

　　一、足月新生儿和早产新生儿外观特点

　　二、足月新生儿和早产儿的生理特点

　　(一)呼吸系统

　　1.呼吸运动形式——以腹式呼吸为主

　　2. 频率快——40～50次∕次

　　3. 节律——不均

　　早产儿易发生呼吸暂停(呼吸间歇达到20秒，心率小于100次/分，伴有青紫)。

　　(二)循环系统 胎儿出生后血液循环的途径和动力学发生重要的变化，人为的脐血管的结扎，胎儿循环终止，肺血管的阻力降低，肺循环建立;卵圆孔、动脉导管功能性关闭;

　　1.心率较快，波动大——足月儿平均120～140次/分; 波动范围90~160次/min。

　　2.血压低——足月新生儿收缩压为血压平均为70/50mmHg，早产儿血压较足月儿低。

　　3.血管分布特点：向心性

　　(三)消化系统

　　1. 口腔：干燥、薄嫩——口腔炎

　　2. 胃：蠕动弱、括约肌发育不平衡，水平胃、胃容量小，易溢奶、呕吐

　　3. 肠管长、肠壁薄——营养物质易吸收也易中毒

　　4. 排便： 24小时排胎便， >24h未排，排查原因

　　5. 肝功能：不成熟——生理性黄疸、中毒

　　6. 消化吸收能力：足月儿较强、早产儿弱

　　(四)血液系统

　　出生后2～5天生理性凝血酶原降低，凝血因子缺乏，如未补充VitK可致新生儿出血症。

　　(五)泌尿系统 出生时肾单位已同于成人，组织学不成熟，仅能适应一般的正常代谢，潜力有限，早产儿更不成熟。

　　1. 排尿：正常应在24小时内，超过24小时应排查原因。

　　2. 肾脏对钠、钾、氯、磷清除率低——易发生电解质不平衡。

　　3. 肾脏酸碱平衡功能不稳定——代酸

　　(六)神经系统

　　1. 大脑皮层兴奋性低 ——睡眠时间长

　　皮质下中枢发育较完善——动作多、肌张力高

　　2.感知觉

　　(1)视觉：新生儿一出生就有视觉能力，但是调节视焦距能力差，他们看东西的最好距离约20厘米，相当于母亲抱婴儿喂奶时母亲脸和婴儿脸之间距离。在睡醒时，一般都有注视和不同程度转动眼和头追随移动物的能力。

　　(2)听觉：新生儿出生后，因鼓室无空气听觉不甚灵敏，生后3～7日听觉就有了显著的改善，喜欢听人的声音，多数小婴儿喜欢听母亲的声音。

　　(3)嗅觉和味觉：能分辨不同的气味，如闻到奶香气味，会露出笑脸并将头转向奶瓶。若闻到某些刺鼻的气味就转头避开。

　　(4)皮肤感觉

　　①触觉：眼、口周、手掌、足底触觉灵敏;前臂、大腿、躯干触觉较迟钝

　　②痛觉：新生儿较迟钝

　　③温度觉：新生儿冷刺激灵敏，受冷即哭

　　3.个人社会能力

　　4. 原始反射：这些反射随年龄增长而消失(于生后3～4月消失)。若不能引出这些反射或这些反射持续不消退，提示神经系统异常

　　①吸吮反射;②觅食反射;③拥抱反射;④握持反射;⑤踏步反射：

　　(七)免疫系统

　　1. 非特异性免疫：

　　(1)新生儿皮肤粘膜屏障功能差，早产儿皮肤屏障功能更差。

　　(2)血清补体比成人低、白细胞杀菌能力也较低。

　　2.特异性免疫：

　　(1)IgG主要是在妊娠后期(32周以后)获得，早产儿因提早娩出，胎龄愈小，体内含量愈低。

　　(2)免疫球蛋白lgA和 IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此易患呼吸道、消化道感染性疾病。

　　(八)体温调节 这是新生儿医疗/护理的重要问题。新生儿出生时体温明显 ，1小时可降低 2℃ ，以后才回升至36—37℃新生儿易体温过高过低，与其体温调节中枢功能不完善及环境温度关系密切。

　　环境温度过低——硬肿症

　　环境温度过高——脱水热

　　(九)能量、水和电解质需要量

　　新生儿生后液体需要量(ml/kg)

　　(十)新生儿常见几种特殊生理状态

　　1.生理性体重下降 新生儿生后2~3天，由于进食量少，胎粪排出和水分丢失出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右，恢复到出生时体重。

　　2.乳腺肿大 在生后3~5日内可出现乳腺肿大，蚕豆及鹌鹑蛋大小，可有乳晕增加及泌乳，这是由于母孕期分泌孕酮和催乳素经胎盘至胎儿所致。2~3周内消退。切勿强烈挤压，以免继发感染。

　　3.上皮珠及板牙 在新生儿齿龈切缘上常有散在隆起的淡黄白色、米粒大小的颗粒，是因上皮细胞堆积而成——上皮蛛(俗称马牙);在上腭中线齿龈粘膜下可见白色斑块，为粘液腺滞留而成——板牙。数周到数月会自行消失，不应挑割，以防发生感染。

　　4.假月经 部分女婴生后5～7天阴道可见带血性分泌物，持续2～3天，称假月经。系妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，形成类似月经样出血，一般不必处理。

　　5.生理性黄疽

　　(1)胆红素的正常代谢

　　(2)新生儿胆红素的代谢特点

　　●胆红素生成较多

　　●转运胆红素的能力不足

　　●肝功能不成熟

　　●肠肝循环增多

　　(3)生理性黄疸特点

　　①出现时间、高峰

　　②持续时间

　　③一般情况良好

　　④血清胆红素在一定的范围，足月儿<205.2umol/L(12.9mg)，早产儿<257umol/L(15mg)。

　　生理性黄疸可采取

　　①提早喂养;

　　②提供葡萄糖水

　　③促进胎便及早排出

　　(3)病理性黄疸特点

　　①黄疸出现的早

　　②黄疸程度重

　　③黄疸持续不退或退而复现

　　④血清结合胆红素高 > 34umol/L(2mg/dl)

　　⑤黄疸发展快

　　⑥血清总胆红素上升速度 > 85.5µmol/L(5mg/dl)