2017年公共卫生执业医师《医学微生物学》考点解析：第二十二章真菌

　　第二十二章 真菌

　　1. 真菌学概述

　　(1)真菌(fungus)，也称Eumycota，来源于拉丁文的fungus，即蘑菇。真菌属于真核细胞型微生物，与原核细胞型微生物有很多区别。

　　(2)真菌细胞壁含有甲壳质(chitin)和β-葡聚糖。

　　(3)营养方式为吸收，无吞噬作用，营腐生、寄生、共生和超寄生生活。

　　2. 原核细胞型微生物与真核细胞型微生物比较

　　3. 真菌分类： 我国普遍采用的是Ainsworth等分类法，与医学有关的真菌为真菌门中的四个亚门：接合亚门、子囊菌亚门、担子菌亚门、半知菌亚门

　　4. 真菌的生物学性状

　　(1)真核细胞型微生物，属于真菌界(Kingdom Myceteae)。它具有典型的细胞核，不含叶绿素，以腐生或寄生方式摄取营养，细胞壁含几丁质(Chitin)和(或)纤维素，有完善细胞器，能进行有性生殖和(或)无性繁殖。

　　(2)多数对人有益，仅少数导致人类疾病。对人致病的真菌分为四类：病原性真菌、条件(3)致病性真菌、产毒真菌及致癌真菌。

　　形态学(包括真菌形态、菌落形态)检查对大多数真菌的鉴定具有重要意义 。

　　5. 形态与结构

　　(1)单细胞真菌形态：圆形或卵圆形(酵母菌、酵母样真菌)——二相性(dimorphic)

　　(2)多细胞真菌形态：菌丝和孢子， 丝状菌;交织成团，或霉菌

　　6. 二相型真菌：

　　7. 菌丝(hypha)：在环境适宜情况下由孢子长出芽管，逐渐延长呈丝状，称菌丝。

　　① 营养菌丝：伸入培养基; ② 气生菌丝：露出培养基;

　　③ 生殖菌丝; ④ 有隔菌丝：多数致病性真菌; ⑤ 无隔菌丝;

　　菌丝形态有助于鉴别。

　　8. 孢子 spore：① 有性孢子:同一菌体或不同菌体上的2个细胞融合经减数分裂形成;② 无性孢子:菌丝上的细胞分化或出芽生成，不经两性细胞的配合。③ 病原性真菌大多形成无性孢子 。

　　9. 真菌的生长特性：① 营养要求不高，常用沙保氏培养基;② 基本成分：葡萄糖、蛋白胨、琼脂;③ 生长条件：pH4.0~6.0 温度22~28℃(深部真菌37℃) 较高的湿度、O2;

　　10. 菌落类型：

　　(1)酵母型/类酵母型(单细胞真菌菌落形式)：

　　A、湿润、柔软而致密，形态似一般细菌菌落

　　B、镜下：酵母型——卵圆孢子、芽生孢子;类酵母型——芽生孢子、假菌丝;

　　(2)丝状菌落(多细胞真菌菌落形式)：

　　A、棉絮状、绒毛状、粉末状(气生菌丝体)，菌落正背面呈不同颜色(可为鉴定依据)

　　B、玻片小培养(镜下、乳酚棉蓝)——孢子、菌丝及完整菌丝体;

　　11. 抵抗力：

　　(1)对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强;

　　(2)对热敏感，60℃1小时菌丝、孢子均被杀死;

　　(3)对2%石碳酸、0.1%升汞、2.5%碘酊或10%甲醛敏感;

　　(4)对细菌抗生素不敏感;

　　(5)对二性霉素B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑敏感;

　　12. 真菌的致病性和免疫性

　　(1)致病性：致病性真菌感染、条件致病性真菌感染、真菌超敏反应性疾病、真菌性中毒症、真菌毒素与肿瘤的关系;

　　(2)免疫性：天然免疫、 获得性免疫

　　A. ① 致病性真菌感染：外源性真菌感染，如皮肤癣真菌病

　　② 条件致病性真菌病：内源性真菌感染,机体免疫力低下，如白假丝酵母菌、曲霉、毛霉等引起;

　　③ 真菌变态反应性疾病：敏感患者吸如孢子或菌丝,引起超敏反应，如寻痲疹、哮喘、变应性鼻炎

　　④ 真菌中毒：粮食受潮霉变，摄入真菌或其产生的毒素后可引起急、慢性中毒称为真菌中毒症(mycotoxicosis) 。主要有：黄曲霉毒素和镰刀菌毒素。

　　⑤ 真菌毒素与肿瘤：黄曲霉毒素、镰刀菌T-2毒素、 展青霉素 、黄褐毒素

　　B. 免疫性：

　　① 天然免疫(免疫力与机体免疫状态有关)：皮肤粘膜屏障作用、正常菌群的拮抗作用、吞噬细胞的作用;

　　② 获得性免疫(真菌感染的治愈与细胞免疫有关)：真菌感染可引发迟发性超敏反应------癣菌疹;

　　13. 真菌的微生物学检查法

　　(1)标本：浅部感染真菌取毛发等标本;深部感染真菌取痰、血液、脑脊液等

　　(2)直接镜检：标本(皮屑、毛发)+10% KOH

　　假丝酵母菌--取材涂片，革兰染色

　　隐球菌--脑脊液离心，沉淀涂片，墨汁负染

　　结果判断：①阴性不能排除感染。 ②组织中分隔分枝的菌丝为曲霉; 粗大、不分隔或不分枝的菌丝为毛霉。③皮肤癣菌菌丝肥大粗长为处于活跃状态。④酵母型和二相型真菌在组织内常为孢子。

　　(3)分离培养;

　　14. 临床标本的采集种类

　　(1)皮肤的角质性物质：毛发、指(趾)、甲、皮屑等。

　　(2)各种分泌物和排泄物：生殖道分泌物、耳垢、痰、粪便、尿液等。

　　(3)血液和体液：体液包括胸水、腹水、脑脊液、淋巴穿刺液等。

　　(4)脓汁及渗出物。

　　15. 采集标本注意事项

　　(1)采集的标本要适宜：不同真菌感染应采取不同的临床标 本。怀疑为浅部真菌感染如体癣，应刮取病变边缘的痂、皮屑，发癣应取折断了的病发。怀疑为深部真菌感染应取血液、脑脊液、痰、脓汁等。

　　(2)在用药前采集标本：一般真菌标本须在用药前采集，对已用药者则需停药一段时间后再采集标本。

　　(3)采集的标本量要足：血液和脑脊液标本5ml，胸腔液20ml，皮屑标本两块，活体组织两份(一份送病理科检查，一份作镜检和培养)。

　　(4)严格无菌操作：在采集标本时严格无菌操作，并进行消毒处理，尤其是在采集血液和脑脊液标本时，要避免污染杂菌。

　　(5)采集的标本立即送检：对采集的标本应立即送检，特别是深部真菌标本采集后最长不超过2h。