2017年公共卫生执业医师《医学微生物学》考点解析：第十七章其他细菌

　　第十七章 其他细菌

　　第一节 棒状杆菌属

　　白喉棒状杆菌：人类急性呼吸道传染病白喉的病原体。

　　一、生物学性状

　　1、形态染色：G+ 一端或两端膨大成棒状，菌体粗细不匀，着色不均，排列不规则(字母V、L或栅栏状)，用Albert染色法后有明显的异染颗粒，主要的成分是核糖核酸和多偏磷酸盐，具有鉴定意义。

　　2、培养特性：营养要求较高，在吕氏血清培养基上生长形成细小、灰白色S型小菌落(形态典型，异染颗粒明显);在亚碲酸钾血平板生长，可以将亚碲酸钾还原成碲，使菌落呈黑色。

　　(异染颗粒：棒状杆菌属细菌用Neisser或Albert等法染色，菌体内出现节段浓染或深染的颗粒，与菌体着染颜色不同，称为异染颗粒)

　　3、白喉棒状杆菌是咽喉部常见的正常菌群，当携带了棒状杆菌噬菌体时，可产生白喉毒素，成为有毒株。

　　4、对湿热敏感，对干燥、寒冷抵抗力较强。

　　二、致病性与免疫性

　　1、致病物质：

　　1)白喉毒素(主要致病因素)：棒状杆菌噬菌体基因编码，毒力和抗原性很强。由A肽链和B肽链组成，其中A肽链有毒性功能。而B肽链可与宿主细胞表面受体结合(心脏、神经、肾上腺等)协助A链进入易感细胞内。

　　毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子→灭活→抑制肽链延长→蛋白合成受阻→组织变性坏死

　　2)索状因子：破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生。

　　3)K抗原：抗吞噬，有利定植。

　　2、所致疾病——白喉

　　传染源：病人、带菌者

　　传播途径：呼吸道(飞沫)

　　易感人群：6月-5岁

　　潜伏期：2-7天

　　白喉棒状杆菌在呼吸道局部繁殖，分泌外毒素，产生炎症反应，组织坏死，形成假膜，一旦脱落，易引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素进入血液，与心肌细胞和外周神经细胞结合可引起心肌炎、外周神经炎等症状，如软腭麻痹、吞咽困难等。

　　白喉病后、隐性感染、预防接种均可获得免疫力。

　　三、微生物学检查法

　　包括细菌学检查和毒力试验

　　取标本、涂片镜检等。毒力试验可采用动物实验。

　　预防采用白百破混合疫苗，即白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素的混合制剂(DPT混合疫苗)。治疗采用抗毒素血清和抗生素。