2017年公共卫生执业医师《医学微生物学》考点解析：第十二章厌氧性细菌

　　第十二章 厌氧性细菌

　　第一节 厌氧芽孢杆菌属

　　一、概述

　　大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性;芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力;除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜;多数为腐生菌;少数为致病菌

　　二、破伤风梭菌

　　1.生物学性状:菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜,形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状; 严格厌氧,血平板上，有β溶血,不发酵糖类，不分解蛋白质。

　　2.致病条件:

　　致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素,伤口需形成厌氧微环境。

　　致病因子 :对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin)

　　质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin): 引起破伤风的主要致病物质,属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(小鼠LD50为0.015ng，对人致死量<1µg),为蛋白质，不耐热;可被蛋白酶破坏

　　破伤风痉挛毒素作用机制: 对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度的亲和力;毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和

　　3.所致疾病: 潜伏期:可从几天至几周

　　典型的症状:苦笑面容,角弓反张,其它

　　4.免疫性:破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用,一般病后不会获得牢固免疫力,获得有效抗毒素的途径是人工免疫

　　5.微生物学检查法:一般不进行涂片镜检和分离培养,典型的症状和病史即可作出诊断

　　6.防治原则: 防止创口厌氧微环境的形成,注射类毒素以进行特异性预防

　　三、产气荚膜梭菌

　　1.生物学性状:两端几乎平切的革兰阳性粗大杆菌,芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体,无鞭毛,在体内有明显的荚膜。

　　2.致病物质:产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶。

　　1)α毒素:以A型产生量最大,分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损,在气性坏疽的形成中起主要作用。

　　2)β、ε、ι毒素:引起坏死损伤和血管通透性增加。

　　3)肠毒素:不耐热的蛋白质，100°C瞬时被破坏,在结肠经胰酶作用后，其毒力能增加3倍.整段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能,可作为超抗原。

　　3.所致疾病: 气性坏疽,食物中毒。

　　4.微生物学检查法:直接涂片镜检, 分离培养和动物实验。

　　5.防治原则: 预防:及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境,预防性的使用抗生素;治疗:局部感染控制,抗生素,α抗毒素,高压氧舱法。

　　四、肉毒梭菌

　　1.生物学性状:革兰阳性粗短杆菌,芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状,有鞭毛，无荚膜。厌氧，营养要求不高。

　　2.致病物质: 肉毒毒素:作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹。

　　3.所致疾病:食物中毒,婴儿肉毒病,创伤感染中毒。

　　4.微生物学检查法: 标本:食物中毒患者,婴儿肉毒病患者,粪便、食物等标本可先80°C加热10分钟,毒素检查。

　　5.防治原则: 加强食品卫生管理和监督，提高防范意识,尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗。