2016年公共卫生执业医师《医学微生物学》章节考点：第九章

　　第九章 肠杆菌科

　　肠杆菌科细菌的共同生物学特点：

　　1、形态结构：中等大小的G-菌，大多有菌毛、鞭毛，少数有荚膜，没有芽胞。

　　2、培养：兼性厌氧或无氧，营养要求不高

　　3、生化反应：乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。

　　4、抗原结构：

　　⑴O抗原：存在于细胞壁脂多糖(LPS)最外层，具有属特异性。

　　⑵H抗原：菌体失去鞭毛后发生H-O变异。

　　⑶荚膜抗原：具有型特异性。

　　5、抵抗力：对理化因素抵抗力不强

　　6、变异：最常见耐药性变异。

　　第一节 埃希菌属

　　埃希菌属供6种，临床上最常见、最重要的是大肠埃希菌。其主要表现在：

　　①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，并能为宿主提供一些具有营养作用的合成代谢物。

　　②宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，即可成为机会致病菌，引起肠道外感染。(正常菌群：肠道外感染)

　　③有些血清型大肠埃希菌具有致病性，可引起人类肠胃炎。(特殊菌群：肠道内感染)

　　④大肠埃希菌在环境、食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学指标。

　　一、生物学性状

　　兼性厌氧，发酵葡萄糖等多种糖类，产酸产气。IMViC试验(吲哚生成试验、甲基红试验、VP试验、枸橼酸利用试验)结果：++--。能产生大肠菌素。

　　二、致病性和免疫性

　　1、致病物质

　　①黏附素：使细菌紧贴泌尿道和肠道细菌上，避免因排尿时尿液的冲刷和肠道蠕动作用而被排除。

　　②外毒素

　　2、所致疾病

　　①肠道外感染大多大肠埃希菌在肠道内不致病

　　败血症：大肠埃希菌是从败血症病人中分离到的最常见的G-菌

　　新生儿脑膜炎：大肠埃希菌是小于1岁婴儿中枢神经系统感染的主要致病因子

　　泌尿道感染：病原菌来自病人肠道(上行性)，占泌尿道感染首位、女性多见(尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等)

　　②肠胃炎

　　肠产毒性大肠埃希菌(ETEC)： 婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似

　　肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)：成人腹泻，与菌痢相似

　　肠致病性大肠埃希菌(EPEC)： 婴儿腹泻(水样腹泻)

　　肠出血性大肠埃希菌( EHEC，O157)： 出血性结肠炎， 溶血性尿毒综合征(HUS)

　　肠集聚性大肠埃希菌 (EAEC)：婴儿腹泻(持续性)