2016年公共卫生执业医师《医学微生物学》章节考点：第八章

　　第八章 球菌

　　G+球菌：葡萄球菌、链球菌、肠球菌

　　G-球菌：奈瑟菌

　　第一节 葡萄球菌属

　　一.金黄色葡萄球菌

　　(一)生物性状

　　1、颜色和染色：无芽胞，无鞭毛

　　2、培养特性：需氧或兼性厌氧。培养营养要求不高。属内不同菌种可产生金黄色、白色、柠檬色等脂溶性色素并使菌落着色。

　　致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后在菌落周围还可见完全透明溶血环(B溶血)。

　　3、生化反应：

　　①多数能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气。

　　②致病性菌株能分解甘露醇，产酸。

　　③触酶(过氧化氢酶)阳性，可与链球菌相区分。

　　4、抗原：

　　⑴葡萄球菌A蛋白(SPA)：存在于细胞壁上的表面抗原，可与IgG的Fc段结合，可进行协同凝集，并具有抗吞噬等生物学活性。

　　⑵荚膜多糖：有利于黏附和抗吞噬。

　　⑶多糖抗原：具有群特异性，存在于细胞壁。

　　5、分类：

　　⑴按DNA相关性分：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。

　　⑵按有无凝固酶(血浆凝固酶)分：凝固酶阳性菌、凝固酶阴性菌。

　　6、抵抗力：

　　①葡萄球菌对外界抵抗力强。

　　②对碱性染料(龙胆紫)较敏感。

　　③对青霉素、金霉素、红霉素、庆大霉素高度敏感，对链霉素中度敏感，对磺胺、氯霉素敏感性较差。

　　④易产生耐药性，尤其对青霉素。

　　(二)致病性

　　葡萄球菌中毒性最强的是金黄色葡萄球菌。

　　1、致病物质(填空)

　　⑴酶

　　血浆凝固酶：鉴定致病性葡萄球菌的重要指标，包括游离凝血酶和结合凝血酶。

　　其致病机理：①阻碍吞噬细胞的吞噬和细胞内消化作用。

　　②保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏。

　　③引起周围纤维蛋白沉积和凝固使感染易于局限化和形成血栓。

　　耐热核酸酶：由致病性葡萄球菌产生，耐热，能较强的降解DNA和RNA。耐热核酸酶是测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。

　　纤维蛋白溶酶(葡激酶)：激活纤维蛋白酶原使之成为纤维蛋白酶，导致血浆纤维蛋白的溶解，有利于病菌的扩散。

　　透明质酸(扩散因子)：降解结缔组织的透明质酸。

　　脂酶：分解脂肪。

　　触酶：分解过氧化氢。

　　⑵毒素

　　葡萄球菌溶素：破坏膜的完整性导致细胞溶解，对人类有致病作用的主要为a溶素。

　　杀白细胞素(PV)：分快(F)慢(S)两种组分，两者必须协同才能有作用。攻击中性粒白细胞和巨噬细胞，增强侵袭力。

　　肠毒素：一组热稳定的可溶性蛋白质，可抵抗胃液中的蛋白酶的水解作用。刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的急性胃肠炎，即食物中毒。葡萄球菌肠毒素属于超抗原，即不经过抗原递呈细胞的处理能非特异性刺激T细胞增值并释放过量细胞因子致病。

　　表皮剥脱毒素(表皮溶解毒素)：有两个血清型，A型耐热，B型不耐热。引起表皮脱落性皮炎。

　　毒素休克综合症毒素-1：引起多器官。多系统的功能紊乱，超抗原作用。

　　⑶细胞表面结构蛋白：荚膜、肽聚糖、磷酸壁、蛋白A

　　2、所致疾病

　　⑴侵袭性疾病：以脓肿形式为主的化脓性炎症。①皮肤化脓性炎症：浓汁金黄而粘稠，病灶界限清楚，多为局限性。

　　⑵毒素性疾病：由外毒素引起的中毒性疾病。①食物中毒;②烫伤样皮肤综合症;③毒性休克综合症(TSS)。

　　(三)免疫性 ：人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。

　　(四)微生物检查法

　　致病性葡萄球菌的鉴定依据：①能产生金黄色色素;②有溶血性;③凝固酶实验阳性;④耐热核酸酶试验阳性;⑤能分解甘露醇产酸。

　　二、凝固酶阴性葡萄球菌CNS

　　㈠生物学性状

　　CNS为G+菌，最常见的是表葡萄球菌和腐生葡萄球菌。

　　㈡致病性

　　①泌尿系统感染：

　　②细菌性内膜炎：

　　③败血症：

　　④术后及植入医用器械引起的感染：