2019中医执业助理医师中医诊断学例题解析：脏腑辨证

　　男，22岁。心烦失眠1周，近因面临分配工作，心情烦躁，近1周入夜难眠，手足心自感发热，入夜咽干欲饮，舌红苔薄而干，脉细数。临床诊断最可能是

　　A.心阴虚证

　　B.肝阴虚证

　　C.肝火上炎证

　　D.心血虚证

　　E.心火亢盛证

　　『正确答案』A

　　『答案解析』心阴虚证临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

　　患者，女，30岁。神志不宁，虚烦不得眠，并见五心烦热，盗汗，舌红，脉细数。其病机是

　　A.心气不足

　　B.心血不足

　　C.心阴不足

　　D.心血瘀阻

　　E.心神不足

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心阴虚证临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

　　下列哪项对诊断肠热腑实证最有意义

　　A.壮热脉洪，汗出口渴

　　B.舌质红，苔黄厚而燥

　　C.神昏谵语，甚或狂乱

　　D.脉沉数或沉实有力

　　E.脐腹满痛，发热便秘

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肠热腑实证临床表现：高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数(或迟)有力。其中高热、脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结最有意义。

　　男，74岁，一年前出现喘哮痰鸣，咳痰清稀，量多易咳，形寒肢冷，舌淡红，苔白滑，脉沉迟，宜诊断为

　　A.饮停胸胁证

　　B.寒痰阻肺证

　　C.肺气虚证

　　D.肺阴虚证

　　E.风寒犯肺证

　　『正确答案』B

　　『答案解析』寒痰阻肺证：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。

　　大肠液亏证的主症是

　　A.口干咽燥

　　B.口臭头晕

　　C.便干难以排出

　　D.舌红苔白干

　　E.脉象细涩

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肠燥津亏证临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

　　下列哪项是燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点

　　A.有无发热恶寒

　　B.有无胸痛咳血

　　C.有无口干咽燥

　　D.痰量的多少

　　E.咳痰的难易

　　『正确答案』A

　　『答案解析』两者一为外感，一为内伤，所以鉴别要点为有无发热恶寒。

　　患者干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身热微寒，舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数。其证候是

　　A.风热犯肺

　　B.风燥伤肺

　　C.痰热郁肺

　　D.肝火犯肺

　　E.肺阴亏耗

　　『正确答案』B

　　『答案解析』燥邪犯肺证临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。

　　(共用备选答案)

　　A.咳嗽，咳痰稀白

　　B.咳嗽，痰多泡沫

　　C.咳喘，咳痰黄稠

　　D.咳嗽，痰少难咳

　　E.咳喘，痰多易咳

　　热邪壅肺证，可见

　　燥邪犯肺证，可见

　　『正确答案』C D

　　『答案解析』1、痰热壅肺证临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。本证以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。

　　2、燥邪犯肺证临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。

　　患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是

　　A.脾不统血

　　B.脾肾阳虚

　　C.气血两虚

　　D.脾肺气虚

　　E.肝血不足

　　『正确答案』A

　　『答案解析』脾不统血证临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。

　　患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是

　　A.肝胆湿热

　　B.大肠湿热

　　C.肝火上炎

　　D.湿热蕴脾

　　E.寒湿困脾

　　『正确答案』D

　　『答案解析』湿热蕴脾证临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　患者，女，26岁，已婚。胃脘痞满，不思饮食，频频泛恶，干呕，大便秘结，舌红少津，脉细弱。其病机是

　　A.脾阴不足

　　B.胃阴不足

　　C.胃燥津亏

　　D.胃热炽盛

　　E.肝胃不和

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胃阴虚证 临床表现：胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。

　　A.脾气虚　　　　　　B.脾阳虚

　　C.寒湿困脾　　　　　D.食滞胃脘

　　E.命门火衰

　　患者大便稀溏，纳差，腹胀，食后尤甚，舌淡白有齿痕。其证候是

　　患者清晨腹痛，痛即作泻，形寒肢冷，神疲，面色白、脉迟无力。其证候是

　　『正确答案』A B

　　『答案解析』1、脾气虚证临床表现：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。2、脾阳虚证临床表现：食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

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