2019中医执业助理医师基础试题：细菌感染

　　流脑的主要传播途径是

　　A.日常生活接触

　　B.蚊虫叮咬

　　C.呼吸道

　　D.粪-口

　　E.体液

　　『正确答案』C

　　『答案解析』流脑病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染;

　　流脑的流行季节是

　　A.全年散发，冬春季高发

　　B.全年散发，夏秋季高发

　　C.只有夏秋季节发生

　　D.只有冬春季节发生

　　E.全年散发，无高峰

　　『正确答案』A

　　『答案解析』流脑全年散发，但以冬春季高发。

　　脑膜炎球菌致病的主要因素是

　　A.外毒素

　　B.内毒素

　　C.荚膜

　　D.菌毛

　　E.自溶酶

　　『正确答案』B

　　『答案解析』脑膜炎球菌致病的主要致病因素是内毒素。

　　流脑暴发型休克型的发病机制是

　　A.高热，失水性休克

　　B.急性肾上腺皮质功能衰竭所致

　　C.内毒素引起的多脏器功能衰竭

　　D.内毒素所致的严重微循环障碍

　　E.血管内皮损伤血浆外渗所致低血容量休克

　　『正确答案』D

　　『答案解析』流脑暴发型休克型的发病机制是内毒素所致的严重微循环障碍。

　　流脑普通型分期正确的是

　　A.上呼吸道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期

　　B.脑膜炎期—上呼吸道感染期—败血症期—恢复期

　　C.上呼吸道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期

　　D.消化道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期

　　E.消化道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期

　　『正确答案』C

　　『答案解析』流脑普通型分期：上呼吸道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期。

　　流脑败血症期特征性的表现是

　　A.高热

　　B.休克

　　C.病理征阳性

　　D.皮肤黏膜瘀斑

　　E.脑膜刺激征

　　『正确答案』D

　　『答案解析』流脑败血症期最特征表现——瘀点瘀斑。

　　普通型流脑的临床表现是

　　A.低热、头痛、瘀点

　　B.高热、循环衰竭、大片瘀癍

　　C.高热、瘀斑、昏迷、呼吸衰竭

　　D.高热、头痛、瘀癍、脑膜刺激征

　　E.间歇性发热、反复皮肤瘀点、血培养可阳性

　　『正确答案』D

　　『答案解析』普通型流脑最核心表现1.脑膜刺激征2.瘀点瘀斑3.儿童常见。

　　下列哪项不是暴发型流脑(休克型)的典型表现

　　A.高热，中毒症状重

　　B.血压低

　　C.脑脊液“米汤样”，糖、氯减少

　　D.迅速扩大的全身瘀点、瘀斑

　　E.血培养脑膜炎双球菌阳性

　　『正确答案』C

　　『答案解析』暴发型流脑(休克型)特点：

　　急骤起病，寒战高热，头痛呕吐，精神萎靡，常于短期(12小时)内出现遍及全身的瘀点、瘀斑，且迅速扩大融合成片，伴中央坏死。继尔出现面色苍灰，唇指发绀，皮肤花斑，肢端厥冷，呼吸急促，尿少，脉搏细速，血压下降等急性循环衰竭的症状，易发生DIC。

　　脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度增加，血培养多为阳性。

　　6岁男孩，突然寒战，高热1天后全身出现多处紫斑，查体：面色苍白，皮肤发花，多处皮肤瘀斑，血压70/35　mmHg，P　120次/分，颈软，心肺无异常，克氏征(-)，血WBC　28×109/L，中性粒细胞90%，血小板60×109/L，最可能的诊断是

　　A.暴发型流脑(脑膜脑炎型)

　　B.血小板减少性紫癜

　　C.暴发型流脑(休克型)

　　D.中毒型菌痢

　　E.休克型肺炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』暴发型流脑(休克型)特点：

　　急骤起病，寒战高热，头痛呕吐，精神萎靡，常于短期(12小时)内出现遍及全身的瘀点、瘀斑，且迅速扩大融合成片，伴中央坏死。继尔出现面色苍灰，唇指发绀，皮肤花斑，肢端厥冷，呼吸急促，尿少，脉搏细速，血压下降等急性循环衰竭的症状，易发生DIC。

　　脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度增加，血培养多为阳性。

　　特别指出：

　　暴发型流脑(休克型)易错点

　　多无脑膜刺激征

　　多无脑脊液显著异常

　　流脑典型脑脊液外观是

　　A.透明

　　B.毛玻璃样

　　C.绿色脓样

　　D.混浊

　　E.血水样

　　『正确答案』D

　　『答案解析』流脑典型脑脊液外观多是混浊的。

　　3岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐。查体：皮肤有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征(+)，腰穿脑脊压升高，外观混浊，细胞数2000×106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断

　　A.结核性脑膜炎

　　B.肺炎球菌性脑膜炎

　　C.普通型流脑

　　D.乙脑

　　E.病毒性脑膜炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』普通型流脑最核心表现1.脑膜刺激征2.瘀点瘀斑3.儿童常见。

　　重要考点：流脑乙脑对比

　　A.夏秋季　　　　　B.冬春季　　C.蚊虫叮咬　　D.呼吸道传播

　　E.病人，带菌者　　F.猪　　　　G.病毒　　　　H.细菌

　　1.乙脑病原

　　2.流脑病原

　　3.乙脑传播途径

　　4.流脑传播途径

　　5.乙脑传染源

　　6.流脑传染源

　　7.流脑好发季节

　　8.乙脑好发季节

　　流脑普通型病原治疗首选

　　A.氯霉素

　　B.青霉素

　　C.磺胺药

　　D.头孢菌素

　　E.氨苄青霉素

　　『正确答案』B

　　『答案解析』青霉素：为治疗流脑普通型的首选药物。

　　流脑暴发型脑膜脑炎型对症治疗的关键是

　　A.镇静，止惊

　　B.降温，吸氧

　　C.及时脱水治疗

　　D.补充有效血容量

　　E.使用肾上腺皮质激素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』流脑暴发型脑膜脑炎型的治疗：减轻脑水肿(关键)，防治呼吸衰竭和脑疝。脱水剂以20%甘露醇为主。改善脑组织的微循环障碍，亦应早期使用莨菪类药物。

　　流脑患者密切接触后的重要预防措施是

　　A.隔离治疗

　　B.注射青霉素

　　C.口服磺胺药

　　D.口服氯霉素

　　E.菌苗预防注射

　　『正确答案』C

　　『答案解析』流脑患者密切接触后的重要预防措施是口服磺胺药。

　　伤寒慢性带菌者常见的细菌存在部位(　)

　　A.肝

　　B.胆

　　C.结肠

　　D.回肠

　　E.脾

　　『正确答案』B

　　『答案解析』慢性带菌者：细菌常常存在部位：胆囊。

　　能使伤寒不断传播或流行的主要传染源是(　)

　　A.潜伏期末的病人

　　B.伤寒的极期病人

　　C.恢复期带菌者

　　D.慢性带菌者

　　E.缓解期带菌者

　　『正确答案』D

　　『答案解析』伤寒主要传染源——慢性带菌者。

　　伤寒病理学的主要特点是(　)

　　A.心肌坏死

　　B.骨髓受抑制

　　C.小血管内皮细胞肿胀

　　D.全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应

　　E.肝细胞广泛坏死

　　『正确答案』D

　　『答案解析』伤寒的病理改变主要为全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润。

　　伤寒出现肝脾肿大的主要原因是(　)

　　A.单核-巨噬细胞系统增生性反应

　　B.合并肝硬化

　　C.Ⅱ型变态反应

　　D.Ⅲ型变态反应

　　E.中毒性肝炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』伤寒的病理改变主要为全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润。

　　伤寒最具特征性的病变部位在哪里最显著(　)

　　A.肝、胆囊

　　B.回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡

　　C.乙状结肠

　　D.肠系膜淋巴结

　　E.结肠

　　『正确答案』B

　　『答案解析』伤寒病理特点：回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最显著。

　　肠出血肠穿孔一般出现于伤寒哪一期(　)

　　A.潜伏期

　　B.初期

　　C.极期

　　D.缓解期

　　E.恢复期

　　『正确答案』C

　　『答案解析』伤寒极期：极易出现肠穿孔肠出血。

　　伤寒最常见的并发症是(　)

　　A.肠出血

　　B.肠穿孔

　　C.中毒性心肌炎

　　D.支气管肺炎

　　E.中毒性肝炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』并发症考点小结：

　　最常见---肠出血

　　最严重---肠穿孔

　　伤寒发病第1周内阳性率最高的检查是(　)

　　A.血培养

　　B.肥达反应

　　C.大便培养

　　D.尿培养

　　E.补体结合试验

　　『正确答案』A

　　『答案解析』伤寒血培养：在病程第1周阳性率最高，可达80%。

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