2021年中医助理医师方剂学重点疑点难点：泻下剂，和解剂

　　第七章 泻下剂

　　含 义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。

　　适应症：里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)

　　分 类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类

　　注意事项：

　　1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。

　　2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。

　　3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。

　　4、易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。 孕妇当慎用，以防堕胎。

　　7、大承气汤

　　大黄 → 泻下通便，荡涤积滞 实 君 主治：Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等

　　芒硝 → 泻热通便，润燥通便 燥 臣 实(实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语) 3

　　枳实 → 行气消痞 痞 燥(肠中燥屎干结不下)

　　厚朴 → 行气除满 满 痞(自觉胸脘闷塞不通，有压重感)

　　功效：峻下热结 满(脘腹胀满，按之有抵抗感)

　　治法：泻下热结 病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通

　　体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用

　　8、大黄附子汤

　　附子 →温里通阳，散寒止痛 附子大热使寒性去 ·君 主治：寒积实证(寒积内停证)

　　大黄 →泻下通便，荡涤积滞 “去性取用” · 病机：病积内结，阳气郁闭，转导失司

　　细辛 →散寒通阳 治法：散寒止痛，泻下积滞

　　9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证

　　麻子仁(火麻仁) → 润肠通便 君 主治：胃肠燥热之便秘

　　杏仁 → 润肠通便，降利肺气 大便干结，小便频数，舌苔微黄少津

　　白芍 → 养血益阴，缓急 病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司

　　大黄/枳实/厚朴 → 泻热通便，行气消痞(除满) 治法：润肠泻热，行气通便

　　蜂蜜 → 润燥滑肠 功效：润肠泻热，行气通便

　　第八章 和解剂

　　含 义：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。

　　适应证：少阳证。

　　分 类：和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃

　　10、小柴胡汤《伤寒论》

　　柴胡 → 舒透半里之邪，疏肝解郁 (外透)·和解少阳 君 主治：Ⅰ、伤寒少阳证 Ⅱ、妇人伤寒热入血室 Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者

　　黄芩 → 清泻半里之热 (内清)· 臣 Ⅰ←寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。或有目眩

　　半夏/生姜 → 降逆 和胃 止呕 病机：邪在少阳，正邪相争，胆胃不和

　　人参/大枣/甘草 → 益气健脾，鼓邪外出 治法：和解少阳<调和\解除外邪>

　　注意：阴虚血少者禁用 配伍特点：①舒透与清泄并用，以透为主 ②胆胃兼调 ③寓扶正于祛邪之中

　　11、逍遥散《和剂局方》

　　柴胡 → 舒肝解郁 君 主治：肝郁血虚脾弱证

　　白芍/当归 → 养血活营，柔肝止痛 臣 两胁作痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚

　　白术/茯苓/甘草 → 健脾益气 头痛目眩，口燥咽干，或寒热往来，乳房胀痛

　　烧生姜 → 和胃降逆止呕 病机：肝气郁结，肝血不足，脾胃虚弱

　　薄 荷 → 助柴胡舒肝 治法：疏肝解郁，健脾养血

　　功效：疏肝解郁，健脾和营

　　12、半夏泻心汤

　　半夏 → 消痞散结，和胃降逆 君 主治：寒热错杂之痞证

　　干姜 → 温中散寒止呕 心下痞满而不痛，呕吐，(肠鸣)下利，苔腻而微黄

　　黄芩/黄连 → 清热燥湿 病机：脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常

　　人参/大枣/甘草 → 健脾益气 & (调和诸药) 治法：健脾和胃，平调寒热

　　功效：寒热平调，消痞散结 配伍特点：①辛开苦降 ②寒热并用(→和其阴阳) ③补泻兼施(→调其虚实)