中医助理医师中药学考点讲义：泻下药

　　泻下药

　　本类药为沉降之品，主归大肠经。

　　具有泻下通便作用，以排除胃肠积滞和燥屎等。或有清热泻火作用，使实热壅滞之邪通过泻下而清解，起到“上病治下”、“釜底抽薪”的作用;或有逐水退肿作用，使水湿停饮随大小便排除，达到祛除停饮、消退水肿的目的。部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。

　　使用注意事项：

　　泻下药中的攻下药、峻下逐水药，因其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用。

　　妇女胎前产后及月经期应当忌用。

　　应用作用较强的泻下药时，当奏效即止，切勿过剂，以免损伤胃气。

　　应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。

　　攻下药

　　本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。

　　本类药既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。

　　大黄

　　性能：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

　　功效：

　　泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。

　　应用：

　　1.积滞便秘。为治疗积滞便秘之要药。以实热便秘尤为适宜。

　　2.血热吐衄，目赤咽肿。

　　3.热毒疮疡，烧烫伤。内服外用均可。

　　4.瘀血诸证。

　　5.湿热痢疾、黄疸、淋证。

　　用法用量：煎服，5～15g;欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服。外用适量。

　　使用注意：本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用;本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用;其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。

　　芒硝

　　性能：咸、苦，寒。归胃、大肠经。

　　功效：泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。

　　应用：

　　1.积滞便秘。对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。

　　2.咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。

　　用法用量：10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。

　　使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。

　　鉴别用药：

　　大黄与芒硝二药均为泻下药，共同功效：均可泻下攻积，同用可治积滞便秘。

　　不同功效：大黄味苦，泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治热结便秘之主药;又可清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结，又可清热消肿。

　　番泻叶

　　功效：泻下通便，行水消胀。

　　应用：

　　1.热结便秘。适用于热结便秘，亦可用于习惯性便秘及老年便秘。2.腹水肿胀。

　　用法用量：温开水泡服，1.5～3g;煎服，2～6g，宜后下。

　　使用注意：妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。

　　芦荟

　　功效：泻下通便，清肝，杀虫。

　　用法用量：入丸散服，每次1～2g。外用适量。

　　使用注意：脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。

　　润下药

　　本类药物多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经。

　　本类药物能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。

　　润下药：适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。

　　火麻仁

　　功效：润肠通便，滋养补虚。

　　应用：

　　肠燥便秘。兼有滋养补虚作用。适用于老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘证。

　　用法用量：煎服，10～15g，打碎入煎。

　　郁李仁

　　功效：润肠通便，利水消肿。

　　应用：

　　1.肠燥便秘。润肠通便作用类似火麻仁而较强，且润中兼可行大肠之气滞。

　　2.水肿胀满及脚气浮肿。

　　使用注意：孕妇慎用。

　　松子仁

　　功效：润肠通便，润肺止咳。

　　应用：

　　1.肠燥便秘。

　　2.肺燥干咳。

　　峻下逐水药

　　本类药物大多苦寒有毒，药力峻猛。

　　适用于全身水肿、大腹胀满以及停饮等正气未衰之证。

　　本类药物服用后能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，能使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消除肿胀。

　　甘遂

　　功效：泻水逐饮，消肿散结。

　　应用：

　　1.水肿，鼓胀，胸胁停饮。善行经隧之水湿，泻下逐饮力峻，药后可连续泻下，使潴留水饮排泄体外。凡水肿、大腹鼓胀、胸胁停饮，正气未衰者，均可用之。

　　2.风痰癫痫。

　　3.疮痈肿毒。外用。

　　用法用量：入丸、散服，每次0.5～1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。

　　使用注意：虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。

　　大戟

　　功效：泻水逐饮，消肿散结。

　　应用：

　　1.水肿、鼓胀、胸胁停饮。泻水逐饮作用类似甘遂而稍逊，偏行脏腑之水湿，多治水肿，鼓胀，正气未衰者。

　　2.痈肿疮毒，瘰疬痰核。内服外用均可。

　　用法用量：煎服，1.5～3g;入丸散服，每次1g。

　　使用注意：虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。

　　芫花

　　功效：泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。

　　应用：

　　1.胸胁水肿，鼓胀。泻水逐饮作用与甘遂、大戟相似而力稍逊，且以泻胸胁水饮，并能祛痰止咳见长。

　　2.咳嗽痰喘。3.头疮，白秃，顽癣，痈肿。

　　用法用量：煎服，1.5～3g;入丸散服，每次0.6g。外用适量。内服醋制用，以降低毒性。

　　使用注意：虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。

　　鉴别用药：

　　甘遂、大戟与芫花三药均为峻下逐水药，均作用峻猛。

　　共同功效：均有泻水逐饮的作用。同用可治水肿、臌胀、胸胁停饮之证。

　　不同功效：甘遂作用最强，其次为大戟，最弱者为芫花。其中甘遂善行经隧之水湿，大戟偏行脏腑水湿，芫花以泻胸胁水饮，并以祛痰止咳见长。甘遂、大戟又有消肿散结作用。另外，三者均有毒，且不宜与甘草同用;内服时，多醋制，可降低其毒性。

　　牵牛子

　　功效：泻下逐水，去积杀虫。

　　应用：

　　1.水肿，鼓胀。其逐水作用较甘遂、京大戟稍缓。

　　2.痰饮喘咳。

　　3.虫积腹痛。能去积杀虫，并可借其泻下通便作用以排除虫体。

　　用法用量：煎服，3～9g。入丸散服，每次1.5～3g。

　　使用注意：孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。