中医助理医师中药学考点讲义：清热药

　　清热药

　　概述

　　本类药物药性寒凉，沉降入里。

　　具有清热泻火、凉血、解毒、燥湿及清虚热等不同作用，使里热得以清解。

　　主要用治温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。由于发病原因不一，病情变化不同，患者体质有异，故里热证有热在气分、血分之分，有实热、虚热之别。

　　清热药的使用注意事项：

　　1.本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用。

　　2.苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用。

　　3.清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。

　　清热泻火药

　　本类药物性味多苦寒或甘寒，清热力较强。

　　本类药物以清泄气分邪热为主。

　　适用于热病邪入气分而见高热、口渴、汗出、烦躁甚或神昏谵语、舌红苔黄、脉洪数实者。此外，因各药归经的差异，还分别适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。

　　石膏

　　性能：甘、辛，大寒。归肺、胃经。

　　功效：

　　生用：清热泻火，除烦止渴;

　　煅用：敛疮生肌，收湿，止血。

　　应用：

　　1.温热病气分实热证。为清泻肺胃气分实热之要药。

　　2.肺热喘咳证。善清肺经实热。

　　3.胃火牙痛、头痛，实热消渴。

　　4.溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血。

　　用法：生石膏煎服，宜先煎。煅石膏适量外用，研末撒敷患处。

　　使用注意：脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。

　　知母

　　性能：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

　　功效：

　　清热泻火，滋阴润燥。

　　应用：

　　1.热病烦渴。善治外感热病，高热烦渴者。

　　2.肺热燥咳。

　　3.骨蒸潮热。入肾经而能滋肾阴、泻肾火、退骨蒸。

　　4.内热消渴。

　　5.肠燥便秘。

　　用法：煎服。

　　使用注意：本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。

　　鉴别用药：

　　石膏与知母二药共同功效是清热泻火,除烦止渴。同可用治温热病气分热盛及肺热咳嗽等证。

　　不同功效：石膏泻火之中长于清解，重在清泻肺胃实火，肺热喘咳、胃火头痛牙痛多用石膏;知母泻火之中长于清润，肺热燥咳、内热骨蒸、消渴多选知母。

　　芦根

　　功效：清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。

　　应用：

　　1.热病烦渴。既能清透肺胃气分实热，又能生津止渴、除烦。

　　2.胃热呕哕。

　　3.肺热咳嗽，肺痈吐脓。

　　4.热淋涩痛。

　　鉴别用药：芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津止渴，苇茎长于清透肺热，略有侧重。药市中多无苇茎供应，可以芦根代之。

　　天花粉

　　功效：清热泻火，生津止渴，消肿排脓。

　　应用：

　　1.热病烦渴。能清肺胃二经实热。

　　2.肺热燥咳。

　　3.内热消渴。

　　4.疮疡肿毒。

　　使用注意：不宜与乌头类药材同用。

　　鉴别用药——芦根与天花粉

　　相同点：都可以清热生津、除烦止渴。用于热病烦渴、消渴、肺热咳嗽等证。

　　不同点：芦根——清热力强。清肺排脓：肺痈吐脓，配薏苡仁。清胃止呕：胃热呕吐、呃逆。利尿：热淋。天花粉——生津为优，阴虚消渴多用。清肺润燥：燥热咳嗽。消肿排脓：痈肿疮疡。注：反乌头。

　　淡竹叶

　　功效：清热泻火，除烦，利尿。

　　应用：

　　1.热病烦渴。

　　2.口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛，口舌生疮及移热小肠热淋涩痛。

　　栀子

　　性能：苦，寒。归心、肺、三焦经。

　　功效：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。

　　应用：

　　1.热病心烦。能清泻三焦火邪、泻心火而除烦，为治热病心烦、躁扰不宁之要药，可与淡豆豉同用。

　　2.湿热黄疸。

　　3.血淋涩痛。善清利下焦湿热而通淋。

　　4.血热吐衄。

　　5.目赤肿痛。

　　6.火毒疮疡。

　　7.焦栀子功专凉血止血。

　　用法：煎服。外用生品适量，研末调敷。

　　夏枯草

　　性能：辛、苦，寒。归肝、胆经。

　　功效：清热泻火，明目，散结消肿。

　　应用：

　　1.目赤肿痛、头痛眩晕、目珠夜痛。善泻肝火以明目。

　　2.瘰疬、瘿瘤。治肝郁化火，痰火凝聚之瘰疬。

　　3.乳痈肿痛。

　　决明子

　　功效：清热明目，润肠通便。

　　应用：

　　1.目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。功善清肝明目。

　　2.头痛、眩晕。

　　3.肠燥便秘。

　　用法：煎服;用于润肠通便，不宜久煎。

　　清热燥湿药

　　本类药物性味苦寒，清热之中，燥湿力强。

　　本类药物以清热燥湿为主。

　　主要用于湿热证。因其苦降泄热力大，故本类药物多能清热泻火，可用治脏腑火热证。因湿热所侵机体部位的不同，临床症状各异。如湿温或暑温夹湿;若湿热蕴结脾胃，升降失常;若湿热壅滞大肠，传导失职;若湿热蕴蒸肝胆;若湿热下注;若湿热流注关节;若湿热浸淫肌肤。

　　黄芩

　　性能：苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。

　　功效：

　　清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

　　应用：

　　1.湿温、暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢。善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦湿热。

　　2.肺热咳嗽，高热烦渴。善清泻肺火及上焦实热，用治肺热壅遏所致咳嗽痰稠。

　　3.血热吐衄。

　　4.痈肿疮毒。

　　5.胎动不安。具清热安胎之功。

　　用法：煎服。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。

　　黄连

　　性能：苦，寒。归心、脾、胃、胆、大肠经。

　　功效：清热燥湿，泻火解毒。

　　应用：

　　1.湿热痞满，呕吐吞酸。清热燥湿力大于黄芩，尤长于清中焦湿热。

　　2.湿热泻痢。善去脾胃大肠湿热，为治泻痢要药。

　　3.高热神昏，心烦不寐，血热吐衄。尤善清泻心经实火，可用治心火亢盛所致神昏、烦躁之证。

　　4.痈肿疖疮，目赤牙痛。尤善疗疔毒。

　　5.消渴。善清胃火而可用治胃火炽盛，消谷善饥之消渴证。

　　6.外治湿疹、湿疮、耳道流脓。

　　用用量：煎服。外用适量。

　　黄柏

　　性能：苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。

　　功效：

　　清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸。

　　应用：

　　1.湿热带下，热淋涩痛。长于清泻下焦湿热。

　　2.湿热泻痢，黄疸。善除大肠湿热以治泻痢。

　　3.湿热脚气，痿证。

　　4.骨蒸劳热，盗汗，遗精。

　　5.疮疡肿毒，湿疹瘙痒。

　　用法：煎服。外用适量。

　　鉴别用药：

　　黄芩、黄连与黄柏

　　共同功效：清热燥湿，泻火解毒，同用可治湿热内盛或热毒炽盛之证，常相须为用。

　　不同功效：黄芩偏泻上焦肺火，肺热咳嗽者多用;黄连苦寒之性最强，偏泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用;黄柏偏泻下焦相火，除骨蒸，湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。

　　龙胆草

　　功效：清热燥湿，泻肝胆火。

　　应用：1.湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，湿疹瘙痒。尤善清下焦湿热。2.肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦。善泻肝火胆实火。3.惊风抽搐。

　　秦皮

　　功效：清热燥湿，收涩止痢，止带，明目。

　　应用：

　　1.湿热泻痢、带下阴痒。

　　2.肝热目赤肿痛、目生翳膜。

　　苦参

　　功效：清热燥湿，杀虫，利尿。

　　应用：

　　1.湿热泻痢、便血、黄疸。

　　2.湿热带下，阴肿阴痒，湿疹湿疮，皮肤瘙痒，疥癣。

　　3.湿热小便不利。

　　使用注意：脾胃虚寒者忌用，反藜芦。

　　白鲜皮

　　功效：清热燥湿，祛风解毒。

　　应用：

　　1.湿热疮毒，湿疹，疥癣。

　　2.湿热黄疸，风湿热痹。

　　清热解毒药

　　本类药物性质寒凉，清热之中更长于解毒。

　　具有清解火热毒邪的作用。

　　主要适用于痈肿疮毒、丹毒、温毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热病等。

　　金银花

　　性能：甘，寒。归肺、心、胃经。

　　功效：

　　清热解毒，疏散风热。

　　应用：

　　1.痈肿疔疮。为治一切内痈外痈之要药。

　　2.外感风热，温病初起。善散肺经热邪，透热达表。

　　3.热毒血痢。

　　4.咽喉肿痛、小儿热疮及痱子。

　　使用注意：脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用。

　　连翘

　　性能：苦，微寒，归肺、心、小肠经。

　　功效：清热解毒，消肿散结，疏散风热。

　　应用：

　　1.痈肿疮毒，瘰疬痰核。有“疮家圣药”之称。

　　2.风热外感，温病初起。

　　3.热淋涩痛。

　　鉴别用药：

　　连翘与金银花

　　二药均归心、肺经，共同功效为清热解毒，疏散风热，既能透热达表，又能清里热而解毒，对外感风热、温病初起、热毒疮疡等证常相须为用。

　　不同功效：连翘清心解毒之力强，并善于消痈散结，为疮家圣药，亦治瘰疬痰核;而金银花疏散表热之效优，且炒炭后善于凉血止痢，用治热毒血痢。

　　穿心莲

　　功效：清热解毒，凉血，消肿，燥湿。

　　应用：

　　1.外感风热，温病初起。凡温热之邪所引起的病证皆可应用。

　　2.肺热咳喘，肺痈吐脓，咽喉肿痛。

　　3.湿热泻痢，热淋涩痛，湿疹瘙痒。

　　4.痈肿疮毒，蛇虫咬伤。

　　用法用量：煎服，6～9g。煎剂易致呕吐，故多作丸、散、片剂。外用适量。

　　使用注意：不宜多服久服，脾胃虚寒者不宜用。

　　大青叶

　　性能：苦、寒。归心、胃经。

　　功效：清热解毒，凉血消斑。

　　应用：

　　1.热入营血，温毒发斑。善解心胃二经实火热毒。

　　2.喉痹口疮，痄腮丹毒。

　　板蓝根

　　功效：清热解毒，凉血，利咽。

　　应用：

　　1.外感发热，温病初起，咽喉肿痛。善于清解实热火毒，有类似于大青叶的清热解毒之功，而更以解毒利咽散结见长。

　　2.温毒发斑，痄腮，丹毒，痈肿疮毒。

　　青黛

　　功效：清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，定惊。

　　应用：

　　1.温毒发斑，血热吐衄。善治温毒发斑。

　　2.咽痛口疮，火毒疮疡。

　　3.咳嗽胸痛，痰中带血。

　　4.暑热惊痫，惊风抽搐。

　　用法用量：内服1.5～3g，本品难溶于水，一般作散剂冲服，或入丸剂服用。外用适量。

　　鉴别用药：

　　大青叶、板蓝根、青黛共同功效是清热解毒、凉血消斑。

　　不同功效：大青叶凉血消斑力强;

　　板蓝根解毒利咽效著;

　　青黛清肝定惊功胜。

　　贯众

　　功效：清热解毒，凉血止血，杀虫。

　　应用：

　　1.风热感冒，温毒发斑。既能清气分之实热，又能解血分之热毒，凡温热毒邪所致之证皆可用之。

　　2.血热出血。尤善治崩漏下血。

　　3.虫疾。驱杀绦虫、钩虫、蛲虫、蛔虫等多种肠道寄生虫。

　　4.烧烫伤及妇人带下等。

　　蒲公英

　　性能：苦、甘，寒。归肝、胃经。

　　功效：

　　清热解毒，消肿散结，利湿通淋，清肝明目。

　　应用：

　　1.痈肿疔毒，乳痈内痈。为清热解毒、消痈散结之佳品，为治疗乳痈之要药。

　　2.热淋涩痛，湿热黄疸。

　　3.肝火上炎，目赤肿痛。

　　使用注意：用量过大，可致缓泻。

　　紫花地丁

　　功效：清热解毒，凉血消肿。

　　应用：

　　1.疔疮肿毒，乳痈肠痈。尤以治疔毒为其特长。

　　2.毒蛇咬伤。

　　3.肝热目赤肿痛以及外感热病。

　　野菊花

　　功效：清热解毒。

　　应用：

　　1.痈疽疔疖，咽喉肿痛。为治外科疔痈之良药。

　　2.目赤肿痛，头痛眩晕。

　　3.湿疹、湿疮、风疹痒痛等。

　　鉴别用药：