中医助理医师中药学考点讲义：解表药

　　解表药

　　概　述

　　本类药物大多辛散轻扬，主入肺、膀胱经，偏行肌表，能促进机体发汗，使表邪由汗出而解，从而达到治愈表证、防止疾病传变的目的，即《内经》所谓：“其在皮者，汗而发之”。

　　本类药物具有发散表邪的作用，部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。

　　解表药主要用治恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。

　　解表药的使用注意事项：

　　1.使用发汗力较强的解表药时，用量不宜过大，以免发汗太过，耗伤阳气，损及津液，造成“亡阳”、“伤阴”的弊端。

　　2.汗为津液，血汗同源，故表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表证，也应慎用解表药。

　　3.使用解表药还应注意因时因地而异，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻;冬季腠理致密，不易汗出，解表药用量宜重;北方严寒地区用药宜重;南方炎热地区用药宜轻。

　　4.解表药多为辛散轻扬之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。

　　发散风寒药

　　性味多属辛温，辛以发散，温可祛寒。有发散肌表风寒邪气的作用。部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效。

　　主要用于风寒表证，症见恶寒发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等。部分药物又可用治风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。

　　麻黄

　　性能：辛，微苦，温。归肺、膀胱经。

　　功效：

　　发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，散寒通滞。

　　应用：

　　1.风寒感冒。本品发汗力强，为发汗解表之要药。多用于外感风寒表实证，恶寒无汗，脉浮紧。2.咳嗽气喘。本品宣肺平喘作用强。为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药。3.风水水肿。4.风寒痹证，阴疽，痰核。

　　用法用量：煎服，2～9g。发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。

　　使用注意：本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。

　　桂枝

　　性能：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。

　　功效：

　　发汗解肌，温通经脉，助阳化气。

　　应用：

　　1.风寒感冒。对外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗，均可使用本品。

　　2.寒凝血滞诸痛证。

　　3.痰饮、蓄水证。

　　4.心悸。

　　使用注意：本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。

　　【鉴别用药】

　　麻黄与桂枝均为辛温解表药，有发汗解表之功，治疗风寒表证，常相须为用。

　　但麻黄发汗力强，多用于风寒表实无汗证，并有宣肺平喘、利水消肿的作用;桂枝发汗力缓，外感风寒有汗、无汗均可应用，并能温经通阳，常用于寒凝经脉、风寒湿痹、痰饮蓄水证、胸痹及心悸、脉结代等证。

　　紫苏

　　性能：辛，温。归肺、脾经。

　　功效：

　　解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒。

　　应用：

　　1.风寒感冒。风寒表证而兼气滞胸闷，用之尤为适宜。

　　2.脾胃气滞，胸闷呕吐。

　　3.食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。

　　用法：不宜久煎。

　　生姜

　　功效：解表散寒，温中止呕，温肺止咳。

　　应用：

　　1.风寒感冒。发汗解表散寒作用较弱，适用于感冒轻症。2.脾胃寒证。3.胃寒呕吐。止呕功良，素有“呕家圣药”之称。对胃寒呕吐最为适合。4.肺寒咳嗽。5.解生半夏、生南星等药物之毒及鱼蟹等食物中毒。

　　【比较】紫苏、生姜

　　相同点：解表散寒，解鱼蟹毒

　　不同点：紫苏行气宽中,生姜温中止呕，温肺止咳，解生南星、生半夏毒。

　　香薷

　　功效：

　　发汗解表，化湿和中，利水消肿。

　　应用：

　　1.风寒感冒。多用于风寒感冒而兼脾胃湿困者，前人称“香薷乃夏月解表之药”。

　　2.水肿脚气。

　　用法用量：煎服，3～9g。用于发表，量不宜过大，且不宜久煎;用于利水消肿，量宜稍大，且须浓煎。

　　使用注意：本品辛温，发汗之力较强，表虚有汗及暑热证当忌用。

　　荆芥

　　性能：辛，微温。归肺、肝经。

　　功效：

　　祛风解表，透疹消疮，止血。

　　应用：

　　1.外感表证。本品药性较平和，对于外感表证，无论风寒还是风热表证，均可广泛使用。

　　2.麻疹不透，风疹瘙痒。

　　3.疮疡初起兼有表证。

　　4.吐衄下血。炒炭有止血作用。

　　用法用量：煎服，4.5～9g，不宜久煎。发表透疹消疮宜生用;止血宜炒用。荆芥穗更长于祛风。

　　防风

　　性能：辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。

　　功效：

　　祛风解表，胜湿止痛，止痉。

　　应用：

　　1.外感表证。为治风通用之品。风寒表证、风热表证均可应用。

　　2.风疹瘙痒。

　　3.风湿痹痛。

　　4.破伤风证。

　　5.脾虚湿盛，清阳不升所致的泄泻。肝郁侮脾，肝脾不和，腹泻而痛者。

　　鉴别用药：

　　荆芥与防风共同功效均长于发表散风，对于外感表证，无论是风寒感冒，恶寒发热、头痛无汗，还是风热感冒，发热、微恶风寒、头痛、咽痛等，两者均可使用。同时，两者也都可用于风疹瘙痒。

　　不同功效是：

　　荆芥发汗之力较防风为强，风寒感冒、风热感冒均常选用;又能透疹、消疮、止血。防风祛风之力较强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”，又能胜湿、止痛、止痉，可用于外感风湿，头痛如裹、身重肢痛等。

　　羌活

　　性能：辛、苦，温。归膀胱、肾经。

　　功效：

　　解表散寒，祛风胜湿，止痛。

　　应用：

　　1.风寒感冒。对外感风寒夹湿证，尤为适宜。

　　2.风寒湿痹。尤以上半身风寒湿痹、肩背肢节疼痛更为适宜。

　　白芷

　　性能：辛，温。归肺、胃、大肠经。

　　功效：

　　解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓，祛风止痒。

　　应用：

　　1.风寒感冒。2.头痛、牙痛、风湿痹痛。阳明经头痛，眉棱骨痛，尤为多用。为治阳明头痛要药。3.鼻渊。4.带下证。5.疮痈肿毒。6.皮肤风湿瘙痒。

　　细辛

　　功效：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。

　　应用：

　　1.风寒感冒。

　　2.头痛，牙痛，风湿痹痛。尤宜于风寒性头痛、牙痛、痹痛等多种寒痛证。

　　3.鼻渊。

　　4.肺寒咳喘。

　　用法用量：煎服，1～3g;散剂每次服0.5～1g。

　　使用注意：阴虚阳亢头痛，肺燥伤阴干咳者忌用。不宜与藜芦同用。

　　鉴别用药：

　　细辛、麻黄、桂枝三药共同功效皆为辛温解表、发散风寒，均可用治风寒感冒。

　　不同功效：麻黄发汗作用较强，主治风寒感冒重证;桂枝发汗解表作用较为和缓，凡风寒感冒，无论表实无汗，表虚有汗均可用之;细辛辛温走窜，达表入里，发汗之力不如麻黄、桂枝，但散寒力胜，适当配伍还常用治寒犯少阴之阳虚外感。

　　藁本

　　功效：祛风散寒，除湿止痛。

　　应用：

　　1.风寒表证，巅顶疼痛。

　　2.风寒湿痹。

　　苍耳子

　　功效：发散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痛。

　　应用：

　　1.风寒感冒。

　　2.鼻渊。尤宜于鼻渊而有外感风寒者。

　　3.风湿痹痛。

　　4.风疹瘙痒，疥癣麻风。

　　使用注意：血虚头痛不宜服用。过量服用易致中毒。

　　辛夷

　　功效：发散风寒，通鼻窍。

　　应用：

　　1.风寒感冒。

　　2.鼻塞，鼻渊。为治鼻渊头痛、鼻塞流涕之要药。

　　用法用量：煎服，3～9g;本品有毛，易刺激咽喉，入汤剂宜用纱布包煎。

　　发散风热药

　　性味多辛苦而偏寒凉，辛以发散，凉可祛热。

　　以发散风热为主要作用，发汗解表作用较发散风寒药缓和。部分发散风热药分别兼有清头目、利咽喉、透疹、止痒、止咳的作用。

　　主要用于风热感冒以及温病初起邪在卫分，症见发热，微恶风寒，咽干口渴，头痛目赤，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数等。

　　部分药物又可用治风热所致目赤多泪、咽喉肿痛、麻疹不透、风疹瘙痒以及风热咳嗽等证。

　　薄荷

　　性能：辛、凉。归肺、肝经。

　　功效：

　　疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气，芳香辟秽。

　　应用：

　　1.风热感冒，温病初起。宣散表邪之力较强。

　　2.风热头痛，目赤多泪，咽喉肿痛。功善疏散上焦风热，清头目、利咽喉。

　　3.麻疹不透，风疹瘙痒。

　　4.肝郁气滞，胸闷胁痛。

　　5.夏令感受暑湿秽浊之气，脘腹胀痛，呕吐泄泻。本品芳香辟秽，兼能化湿和中。

　　用法：煎服，宜后下。薄荷叶长于发汗解表，薄荷梗偏于行气和中。

　　牛蒡子

　　性能：辛、苦，寒。归肺、胃经。

　　功效：

　　疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。

　　应用：

　　1.风热感冒，温病初起。长于宣肺祛痰，清利咽喉，用于风热感冒而见咽喉红肿疼痛，或咳嗽痰多不利者。

　　2.麻疹不透，风热疹痒。

　　3.痈肿疮毒，丹毒，痄腮，喉痹。

　　使用注意：本品性寒，滑肠通便，气虚便溏者慎用。