中医助理医师内科学考点串讲：中暑

　　中　暑

　　病因

　　指人体长时间暴露于高温或强烈热辐射环境中，引起以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭及水、电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。

　　原因有：

　　环境温度过高;

　　机体产热增加;

　　机体散热减少;

　　汗腺功能障碍。

　　发病机制

　　热射病：人体受外界环境中热源的作用，体内热量不能通过生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积而体温升高，体温调节中枢失控，汗腺功能衰竭，使散热量减少，体温骤增。当体温>42℃时，蛋白质变性，体温>50℃时数分钟内细胞即可发生死亡。

　　热痉挛：高温环境中大量出汗，导致失水失钠，进而仅补充水分，出现低钠血症，表现为肌肉痉挛、疼痛。

　　热衰竭：由于人体对高温环境不适应，引起周围血管扩张，循环血容量不足，发生虚脱;亦可伴有过多出汗而失水和失钠。

　　临床表现

　　热射病：典型临床表现为高热，体温常>41℃、无汗和意识障碍。先有全身软弱、乏力、头昏、头痛、恶心、出汗减少，继而体温迅速上升，出现嗜睡、谵妄甚至昏迷。查体可见皮肤干燥、灼热、无汗，呈潮红或苍白色，周围循环衰竭时出现发绀;脉率增快，血压偏低，脉压增宽，可伴有心律失常;呼吸浅速，病情严重者呈陈-施呼吸、全身肌肉抽搐;瞳孔先缩小后期扩大，对光反射迟钝或消失。危重患者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等严重并发症。

　　热痉挛：常先有大量出汗，随后四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛。实验室检查多有血钠和血氯降低，尿肌酸增高。

　　热衰竭：先有头痛、头晕、恶心，继之口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有晕厥、手足抽搐。危重者有周围循环衰竭表现。实验室检查多有低钠和低钾血症。

　　诊断：根据高温作业后体温升高、肌肉痉挛和(或)晕厥，并排除其他症状相似的疾病后，即可诊断。

　　先兆中暑：在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

　　轻症中暑：除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。

　　重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭3型。

　　诊断与鉴别诊断

　　鉴别诊断：

　　热射病应与脑炎、有机磷杀虫药中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾等疾病鉴别;

　　热衰竭应与消化道出血、异位妊娠、低血糖症等鉴别;

　　热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。

　　治疗

　　紧急处理：迅速将患者转移至阴凉通风处休息或静卧，口服凉盐水、清凉含盐饮料。

　　补充水、电解质。

　　降温治疗：为热射病的关键性治疗措施。

　　物理降温：可将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤。或在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，加速散热。

　　药物降温：氯丙嗪是协助物理降温的常用药物。

　　对症治疗。

　　应用糖皮质激素。