中医助理医师内科学考点串讲：心肺复苏

　　心肺复苏

　　初级心肺复苏：包括畅通气道(airway)、人工呼吸(breathing)和人工胸外按压(circulation)，简称为ABC。

　　畅通气道：仰头举颏法及仰头抬颈法。

　　人工呼吸

　　气管内插管：是建立人工通气的最好方法。

　　口对口(鼻)呼吸：每次吹气应持续1秒以上，通气的频率为每分钟8～10次，开始应先连续吹气2次。

　　其他：口对面罩呼吸、呼吸球囊面罩装置等

　　胸外心脏按压：按压间断时间不超过5秒，将A-B-C改变为C-B-A。

　　胸外按压30次然后开放气道进行人工呼吸，连续吹气2口。

　　胸骨下陷≥5cm然后放松。

　　胸外按压频率：至少100次/分

　　胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30∶2。

　　进行5个周期的CPR

　　除颤：宜尽早除颤。在室颤发生3分钟内进行除颤，心跳骤停未及时发现者，在BLS 2分钟后即行除颤。

　　院外除颤：强调自动体外除颤器(AED)的使用。

　　院内除颤：首选非同步直流电击除颤。

　　将两电极分别置于胸骨右缘第2肋间和心尖部左乳头外侧，使电极中心在腋前线上。成年人一般

　　300～360J。

　　暂时不能立即除颤者，可进行心前区捶击

　　(1～2次)。

　　电除颤效果不佳时，静脉注射肾上腺素，将细颤变为粗颤，再重复电除颤。

　　高级心肺复苏：在BLS的基础上进行复律、建立人工气道、药物治疗和复苏后治疗等。

　　心室颤动的处理

　　电击除颤：电击后立即从胸外按压开始继续进行CPR 2分钟，再检查心律，如需要可再次电击。如果电击后室颤终止，但稍后室颤又复发，可按前次能量再次电击;

　　心肺复苏

　　室颤/室速持续复发者，继续CPR，气管插管，开放静脉通道; 可药物治疗，如利多卡因或胺碘酮。每次用药30～60秒后除颤，除颤能量不超过360J;

　　肾上腺素使用;

　　电击除颤最大到360J(可重复1次);

　　无脉性电活动/心室停搏的处理：立即进行CPR 2分钟，再重新检查心律，观察心律有无变化，如无变化继续循环进行上述抢救措施。一旦有应用抢救药品的条件时，应给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品。

　　有效心脏复苏指征为：

　　患者皮肤色泽改善;

　　瞳孔回缩;

　　出现自主呼吸;

　　意识恢复。

　　复苏药物