中医助理医师内科学考点串讲：缺铁性贫血

　　缺铁性贫血

　　病因与发病机制

　　临床表现

　　实验室检查及其他检查

　　诊断及鉴别诊断

　　治疗

　　病因与发病机制

　　铁的丢失过多：

　　慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因。见于溃疡病、胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、痔等引起的消化道出血;女性可见于月经过多。

　　铁需求增加而摄入量不足：

　　婴幼儿、儿童，尤其是早产儿、孪生儿或母亲原有贫血者;妊娠和哺乳期妇女需铁量增加等，长期食物含铁不足。

　　铁吸收不良：胃大部切除术或胃空肠吻合;萎缩性胃炎;长期腹泻。

　　临床表现

　　症状：

　　常出现行为异常、乏力、心悸、耳鸣、烦躁易激动、注意力不集中等，儿童尤其显著。

　　部分患者(尤其儿童)可有嗜食泥土、生米等异食癖。严重者，出现口炎、舌炎、萎缩性胃炎、皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出现吞咽困难及感染等。

　　体征：皮肤黏膜苍白，睑结膜、口唇黏膜、甲床呈苍白;心脏体征有心动过速，心尖区收缩期杂音等。

　　实验室检查及其他检查

　　血象：小细胞低色素性贫血。MCV<80fl，MCHC<32%。成熟红细胞苍白区扩大，大小不一。

　　骨髓象：

　　骨髓增生活跃，幼红细胞增生，中幼红细胞及晚幼红细胞比例增高。幼红细胞核染色质致密，胞质较少，血红蛋白形成不良，边缘不整齐。

　　骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或显著减少。

　　铁代谢检查：

　　血清铁浓度常<8.9μmol/L，

　　总铁结合力>64.4μmol/L，

　　转铁蛋白饱和度常降至15%以下;

　　血清铁蛋白<12μg/L可作为缺铁依据。

　　红细胞游离原卟啉(FEP)测定：

　　FEP/Hb>4.5μg/gHb有诊断意义。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　小细胞低色素性贫血：

　　男性Hb<120g/L

　　女性Hb<110g/L

　　孕妇Hb<100g/L

　　MCV<80fl

　　MCHC<32%。

　　有缺铁的证据

　　贮铁耗尽：

　　血清铁蛋白<12μg/L;

　　骨髓铁染色阴性;

　　铁粒幼红细胞<15%。具备其中一条即可

　　缺铁性红细胞生成：

　　血清铁<8.95μmol/L

　　总铁结合力>64.4μmol/L

　　转铁蛋白饱和度<15%

　　FEP/Hb>4.5μg/gHb。

　　有明确的缺铁病因和临床表现;铁剂治疗有效。

　　鉴别诊断

　　珠蛋白生成障碍性贫血：有家族史，周围血片可见多量靶形细胞，血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多，血红蛋白电泳常有异常。

　　慢性病性贫血：血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或增高。常伴有肿瘤或感染性疾病。

　　铁粒幼细胞性贫血：罕见，多见于中年和老年人。血清铁增高，而总铁结合力降低，骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。

　　治疗

　　病因治疗

　　铁剂治疗

　　口服铁剂：首选方法。最常用硫酸亚铁片，其他有琥珀酸亚铁及富马酸铁等。

　　注射铁剂：

　　口服铁剂不耐受或无效，需要迅速纠正缺铁;

　　严重消化道疾患;

　　不易控制的慢性出血;

　　常用右旋糖酐铁和山梨醇枸橼酸铁，臀部深位肌注。