中医助理医师内科学考点串讲：肝硬化

　　肝硬化

　　病因

　　临床表现

　　并发症

　　实验室检查及其他检查

　　诊断及鉴别诊断

　　治疗

　　病因

　　病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎。

　　慢性酒精中毒：

　　非酒精性脂肪性肝病：

　　长期胆汁淤积：胆汁性肝硬化。

　　肝脏循环障碍：常由慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉闭塞综合征等所致。

　　其他：血吸虫等感染，营养不良、化学毒物、遗传和代谢疾病、自身免疫性肝炎。

　　临床表现

　　代偿期：乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等，症状多呈间歇性。查体：肝脏轻度肿大，质地偏硬，无或轻度压痛，脾轻度或中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。

　　失代偿期

　　症状

　　全身症状：消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热等;

　　消化道症状：上腹饱胀不适、恶心呕吐、易腹泻;

　　出血倾向和贫血：皮肤黏膜出血、贫血等;

　　内分泌失调：男性性欲减退、毛发脱落、乳房发育，女性月经失调、闭经、不孕等。

　　体征

　　慢性病容，皮肤色素沉着，面部黝黑。出现肝掌、蜘蛛痣;

　　腹壁和脐周静脉曲张呈水母头样;

　　黄疸;

　　肝脏早期肿大，晚期缩小坚硬，可伴有中重度脾肿大;

　　腹部移动性浊音阳性，并可出现肝性胸水，多见于右侧。

　　并发症

　　急性上消化道出血：最常见，是主要死因。

　　肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见死亡原因之一。

　　原发性肝癌

　　感染

　　其他：

　　门脉高压性胃病、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉血栓形成等。

　　实验室检查及其他检查

　　肝功能检查

　　血清白蛋白降低而球蛋白增高，A/G比例降低或倒置;

　　血清ALT与AST增高;

　　凝血酶原时间：代偿期多正常，失代偿期延长;

　　血清胆红素增高;

　　肝纤维化指标：

　　血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、层粘连蛋白等可显著增高。

　　免疫学检查

　　血IgG升高;

　　可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等;

　　乙型、丙型或丁型肝炎病毒标记物可呈阳性;

　　甲胎蛋白可增高，若>500μg/L或持续升高，应怀疑合并肝癌。

　　腹水检查：一般为漏出液，腹水血性时，应高度怀疑癌变，应做细胞学检查。

　　X线钡餐检查：食管和胃底静脉曲张。

　　内镜检查：

　　胃镜可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。

　　腹腔镜还可做穿刺活组织检查。

　　超声检查：肝实质回声增强、不规则、不均匀，为弥漫性病变。常规B超检查，有助于早期发现原发性肝癌。

　　肝穿刺活检：是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。