中医助理医师内科学考点串讲：溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎

　　病因与发病机制

　　病理

　　临床表现与临床分型

　　实验室检查及其他检查

　　诊断及鉴别诊断

　　治疗

　　病因

　　免疫因素：肠道黏膜的免疫反应的激活是导致本病的直接原因。

　　遗传因素：

　　感染因素：本病可能由痢疾杆菌、溶组织阿米巴或病毒、真菌所引起。

　　精神神经因素。

　　发病机制：

　　遗传易感者通过环境、外源因素

　　肠黏膜损伤

　　致敏肠道淋巴组织

　　免疫调节和反馈失常

　　自身免疫反应

　　慢性、持续的炎症

　　病理

　　病变部位：直肠和乙状结肠

　　病理变化：以溃疡糜烂为主，具有弥散性、浅表性、连续性的特点。早期易出血。此后形成小溃疡，继而溃疡面呈大片融合。

　　临床表现与临床分型

　　消化系统表现

　　症状：

　　腹泻：最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2～4次，便血轻或无。重者排便频繁，脓血显见，甚至大量便血。黏液血便是本病活动期的重要表现。

　　腹痛：部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹

　　疼痛→便意→排便→缓解

　　体征：左下腹部压痛，有些患者可触及呈管状的乙状结肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应警惕结肠扩张、肠穿孔等并发症。

　　全身症状

　　急性期可有发热，重症常出现高热。

　　病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等表现。尤易发生低血钾。

　　临床表现与临床分型

　　肠外表现

　　关节炎

　　结节性红斑

　　虹膜炎

　　强直性脊柱炎

　　坏疽性脓皮病

　　口腔复发性溃疡

　　慢性肝炎

　　临床分型

　　根据病情经过分型

　　初发型：首次发病。

　　慢性复发型：临床最多见，发作与缓解交替。

　　慢性持续型：症状持续半年以上，可急性发作。

　　急性暴发型：少见。

　　根据病情程度分型

　　轻型：腹泻每天<4次，无发热，贫血和便血轻或无，血沉正常。

　　中型：介于轻、重型之间，腹泻每天>4次，仅伴有轻微全身表现。

　　重型：腹泻每天>6次，多为肉眼脓血便，体温>38℃至少持续2天以上，脉搏> 100次/分钟，血红蛋白≤70g/L，血沉>30mm/h，血清白蛋白<30g/L，体重短期内明显减轻。常有严重的腹痛、腹泻、全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。

　　根据病变范围分型：

　　直肠炎

　　直肠乙状结肠炎

　　左半结肠炎

　　广泛性或全结肠炎