中医助理医师内科学考点串讲：循环系统疾病

　　循环系统疾病

　　概念

　　心力衰竭是指在静脉血回流基本正常的情况下，由于心脏收缩或(和)舒张功能障碍，心排血量绝对或相对降低，不能满足全身组织代谢需要的临床综合征。

　　临床上可出现组织灌注不足、肺或(和)体循环静脉淤血的症状和体征。

　　基本病因

　　原发性心肌损害

　　缺血性心肌损害;

　　心肌炎和心肌病;

　　心肌代谢障碍：以糖尿病心肌病为常见。

　　心脏负荷过重

　　压力负荷(后负荷)过重：左、右心室收缩期阻力增加的疾病。

　　高血压、主动脉瓣狭窄(左心室)

　　肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室)

　　容量负荷(前负荷)过重：心脏瓣膜关闭不全;先天性心血管病

　　二尖瓣反流、主动脉瓣反流(瓣膜病)

　　房间隔缺损、室间隔缺损(先心病)

　　诱因

　　感染：最主要、最常见诱因，尤其是肺部感染。

　　心律失常：常见心房颤动、快速性心律失常，以及严重的缓慢性心律失常。

　　血容量增加。

　　过度体力活动或情绪激动。

　　治疗不当：以洋地黄类强心剂应用不当常见。

　　原有心脏病变加重或并发其他疾病。

　　病理生理

　　Frank-Starling机制：为心脏的代偿机制。心脏前负荷增加，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏做功量。

　　心肌肥厚：主要的代偿机制，使心肌顺应性降低，舒张功能减退，心室舒张末压升高。

　　神经-体液代偿机制：当心排血量显著下降时，心腔内压力升高，机体全面启动神经-体液代偿机制，可增加心排血量，但同时加重心肌损害、促发心肌重构，加速心力衰竭进展。

　　临床分型

　　按起病缓急及病程长短：

　　急性和慢性心力衰竭。

　　按发生部位：

　　左心、右心和全心衰竭。

　　按功能障碍：

　　收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

　　其中以慢性收缩性左心衰竭最常见。

　　心功能分级

　　NYHA分级 目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方法：

　　Ⅰ级：活动不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。为心功能代偿期。

　　Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动即出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛发作等。

　　Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现上述症状。

　　Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时即有心力衰竭的症状，体力活动后显著加重。

　　6分钟步行试验：简单易行、安全方便，用于评价慢性心力衰竭患者的运动耐力及预测预后。

　　具体方法：

　　6分钟步行距离>450m为轻度心衰;

　　150～450m为中度心衰;

　　<150m为重度心衰。

　　心功能分级

　　患者在平直的走廊里尽可能快的行走，测量其6分钟的步行距离，6分钟步行距离>450m为轻度心衰;150～450m为中度心衰;<150m为重度心衰。