中医助理医师内科学考点串讲：支气管哮喘

　　支气管哮喘

　　概念、病因与发病机制

　　临床表现

　　实验室检查及其他检查

　　诊断与鉴别诊断

　　治疗

　　概念

　　由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。

　　本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。

　　临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和(或)清晨发作。

　　病因：

　　遗传因素

　　环境因素：常见激发因素

　　发病机制

　　变态反应学说：主要为Ⅰ型(速发型)变态反应;

　　气道炎症学说：最重要的发病机制;

　　神经-受体失衡学说：肾上腺素能神经兴奋性降低，胆碱能神经兴奋性增加

　　哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛

　　临床表现

　　典型表现：

　　症状：季节性(春秋易发)，发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　体征：发作时胸部呈过度充气状态，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。

　　特殊表现

　　咳嗽变异性哮喘(CAV)：以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现;

　　运动性哮喘：运动停止后5～15min 出现;

　　药物性哮喘：

　　危重哮喘：

　　症状：呼吸困难、发绀、大汗淋漓、四肢湿冷、脉细数。

　　体征：肺部哮鸣音反可减弱或消失，严重者呈强迫端坐位，甚至出现发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等。

　　实验室检查及其他检查

　　血液检查：嗜酸性粒细胞增多，并发感染者有白细胞总数和中性粒细胞百分比升高。

　　痰液检查：涂片镜检可见较多嗜酸性粒细胞。

　　肺功能：PEF占预计值的百分率(PEF%)和PEF昼夜变异率。

　　支气管激发试验阳性：FEV1或PEF下降>20%;

　　支气管舒张试验阳性：FEV1增加≥12%且其绝对值增加≥200ml，或PEF测定值增加≥20%。

　　免疫学和过敏原检测：

　　血清中特异性IgE

　　嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)

　　胸部X线：

　　急性发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。

　　缓解期无明显改变。

　　血气分析：

　　较度发作：PaO2和PaCO2正常

　　中度发作： PaO2↓PaCO2正常

　　重度哮喘发作，PaO2↓↓PaCO2↑，伴呼酸(或)代酸

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　诊断标准

　　(1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

　　(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　(5)临床表现不典型者应有下列3项中至少1项阳性：

　　支气管激发试验阳性;

　　支气管舒张试验阳性;

　　昼夜PEF变异率≥20%

　　符合(1)～(4)条或(4)、(5)条者，即可诊断。

　　哮喘的分期诊断

　　急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或加重，伴有呼气流量下降，常因接触变应原等激发物或治疗不当所致。

　　非急性发作期：即慢性持续期，指虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和频度的喘息、胸闷、咳嗽等症状，伴有肺通气功能下降，分为间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续四级。