中医助理医师内科学考点串讲：慢性肺源性心脏病

　　慢性肺源性心脏病

　　概念：

　　由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

　　病因

　　慢性支气管-肺疾病：最常见

　　严重的胸廓畸形。

　　肺血管疾病和神经肌肉疾病

　　其他：睡眠呼吸暂停综合征

　　发病机制

　　肺动脉高压形成：缺氧、高碳酸血症

　　心脏病变：右心肥厚、右心扩大及右心衰竭。

　　临床表现

　　肺、心功能代偿期(包括缓解期)

　　原发病表现：

　　长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重。

　　肺气肿体征

　　肺部听诊常有干、湿啰音

　　肺动脉高压和右心室肥大体征：

　　肺动脉高压：肺动脉瓣区S2亢进。

　　右心室肥大：心浊音界向左扩大，剑突下触及心脏收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音。

　　其他：肺气肿显著的患者可出现颈静脉充盈、肝肿大。

　　肺、心功能失代偿期(急性加重期)

　　呼吸衰竭：

　　低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和发绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐甚至昏迷。

　　高碳酸血症：头痛、多汗，夜间失眠、日间嗜睡。

　　中枢神经症状：重症患者出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状。

　　心力衰竭：

　　右心衰竭为主。

　　全身体征：颈静脉怒张，肝肿大伴有触痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，腹水。

　　心脏体征：三尖瓣区可听到收缩期杂音，或舒张期奔马律，房性心律失常多见。严重休克。

　　并发症

　　肺性脑病：首要死亡原因。

　　酸碱平衡失调及电解质紊乱：最常见并发症。

　　心律失常：以室上性心律失常多见。

　　休克：可由严重感染、上消化道出血、心力衰竭等诱发。

　　消化道出血：上消化道出血多见。

　　其他：如功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。

　　实验室检查及其他检查

　　胸部X线：原发疾病及急性肺部感染特征外，尚有：

　　肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;

　　慢性肺心病并发心律失常最多表现为(　)

　　A.室性期前收缩

　　B.房性期前收缩

　　C.心房扑动

　　D.心房颤动

　　E.心室颤动

　　『正确答案』B

　　慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的(　)

　　A.肺气肿征象

　　B.右下肺动脉横径<15mm

　　C.肺动脉段高度≥3mm

　　D.肺动脉圆锥显著凸出

　　E.右心室增大征

　　『正确答案』B