2018中医执业助理医师针灸学考点串讲：第三十一单元

　　第三十一单元　急症的针灸治疗

　　细目一 晕厥

　　要点一 晕厥的辨证要点

　　突然昏仆，兼面色苍白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脉细缓无力者为虚证;素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，苔薄白，脉沉弦者为实证。

　　要点二 晕厥的治法

　　苏厥醒神。以督脉穴为主。

　　要点三 晕厥的处方

　　主穴 水沟 百会 内关 足三里

　　配穴 虚证配气海、关元;实证配合谷、太冲。

　　要点四 晕厥的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 毫针虚补实泻法。

　　2.其他治疗。

　　(1)三棱针法 取太阳、十二井穴或十宣，用三棱针点刺出血数滴。适用于实证。

　　(3)指针法 取水沟、内关、太冲，用拇指重力掐按，以患者出现疼痛反应并苏醒为度。

　　细目二 内脏绞痛

　　要点一 内脏绞痛的辨证要点

　　1.心绞痛的辨证要点 心绞痛常与寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与肝、肾、脾、胃有关。各种外邪或脏腑内伤，导致心脉不通，或心脉失养，心络不畅，均可导致心绞痛的发生。心绞痛以实证为多见，亦有虚证或虚实夹杂之证。

　　七情诱发，胸闷及心区压榨性疼痛，烦躁不宁，脉弦紧者为气滞血瘀;遇寒诱发，唇甲青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌质紫暗，脉涩者为寒邪凝滞;胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖，苔腻，脉滑者为痰浊阻络;面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡红，苔薄白，脉沉细微者为阳气虚衰。

　　2.胆绞痛的辨证要点 胆绞痛常与情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞等因素有关。病位在胆，与肝关系密切。各种因素导致胆腑气机壅阻，不通则痛。胆绞痛多实证。

　　突然作痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，兼恶心呕吐，黄疸，舌苔黄腻，脉滑数者为肝胆湿热;兼胁肋胀痛，走窜不定，脉弦者为肝胆气滞;突发剧烈绞痛，有钻顶感，呈阵发性，脉紧者为蛔虫妄动。

　　3.肾绞痛的辨证要点 常与湿热之邪相关。本病病位在肾，与膀胱、脾关系密切。湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利导致肾绞痛发生。肾绞痛以实证为主，久发可由实转虚。

　　突发绞痛，疼痛从后腰肾区，向腹部、同侧阴囊、大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数者为下焦湿热;尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者为肾气不足。

　　要点二 内脏绞痛的治法

　　1.心绞痛 通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。

　　2.胆绞痛 疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴、胆的俞募穴为主。

　　3.肾绞痛 清利湿热，通淋止痛。以足太阴经穴与背俞穴为主。

　　要点三 内脏绞痛的处方

　　1.心绞痛

　　主穴 内关 郄门 阴郄 膻中

　　配穴 气滞血瘀配太冲、血海;寒邪凝滞配神阙、至阳;痰浊阻络配中脘、丰隆;阳气虚衰配心俞、至阳。

　　2.胆绞痛

　　主穴 胆囊穴 阳陵泉 胆俞 日月

　　配穴 肝胆湿热配内庭、阴陵泉;肝胆气滞配太冲、丘墟;蛔虫妄动配迎香透四白。

　　3.肾绞痛

　　主穴 肾俞 膀胱俞 中极 三阴交 阴陵泉

　　配穴 下焦湿热配委阳、合谷;肾气不足配气海、关元。

　　要点四 内脏绞痛的治疗操作

　　基本刺灸方法

　　(1)心绞痛 毫针泻法。寒证、虚证加艾灸。

　　(2)胆绞痛 毫针泻法。日月、胆俞注意针刺方向，勿深刺。

　　(3)肾绞痛 毫针泻法。