2018中医执业助理医师针灸学考点串讲：第三十单元

　　第三十单元　五官科病证的针灸治疗

　　细目一 目赤肿痛

　　要点一 目赤肿痛的辨证要点

　　主症 目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。

　　若起病较急，目睛红赤灼热，痒痛皆作，眵多清稀或黄黏，苔薄白或微黄，脉浮数者为外感风热;起病稍缓，病初眼有异物感，视物不清，继而目赤肿痛，眵多胶结，兼口苦咽干，苔黄，脉弦数者为肝胆火盛。

　　要点二 目赤肿痛的治法

　　疏风散热，消肿止痛。以近部取穴及手阳明、足厥阴经穴为主。

　　要点三 目赤肿痛的处方

　　主穴 睛明 太阳 风池 合谷 太冲

　　配穴 外感风热配少商、外关;肝胆火盛配行间、侠溪。

　　要点四 目赤肿痛的治疗操作

　　基本刺灸方法 毫针泻法，太阳、少商点刺出血。

　　细目二 耳鸣耳聋

　　要点一 耳鸣耳聋的辨证要点

　　1.实证

　　主症：暴病耳聋，或耳中觉胀，耳鸣如潮，鸣声隆隆不断，按之不减。

　　兼耳闷胀，畏寒，发热，舌红，苔薄，脉浮数者为外感风邪;兼头胀，面赤，咽干，脉弦者为肝胆火盛;兼耳内憋气感明显，胸闷痰多，苔黄腻，脉弦滑者为痰火郁结。

　　2.虚证

　　主症：久病耳聋，耳鸣如蝉，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。

　　兼头晕，遗精，带下，腰膝酸软，脉虚细者为肾精亏损;兼神疲乏力，食少腹胀，便溏，脉细弱者为脾胃虚弱。

　　要点二 耳鸣耳聋的治法

　　1.实证 疏风泻火，通络开窍。取局部穴及手足少阳经穴为主。

　　2.虚证 补肾养窍。取局部穴及足少阴经穴为主。

　　要点三 耳鸣耳聋的处方

　　1.实证

　　主穴 听会 翳风 中渚 侠溪

　　配穴 外感风邪配外关、合谷;肝胆火盛配行间、丘墟;痰火郁结配丰隆、阴陵泉。

　　2.虚证

　　主穴 听宫 翳风 太溪 肾俞

　　配穴 脾胃虚弱配气海、足三里。

　　要点四 耳鸣耳聋的治疗操作

　　基本刺灸方法 听会、听宫、翳风的针感宜向耳底或耳周传导为佳，余穴常规针刺，虚证可加灸。

　　细目三 牙痛

　　要点一 牙痛的辨证要点

　　主症 牙齿疼痛。

　　若起病急，牙痛甚而龈肿，伴形寒身热，脉浮数者为风火牙痛;牙痛剧烈，齿龈红肿或出脓血，口臭，口渴，便秘，舌红，苔黄燥，脉洪数者为胃火牙痛;起病较缓，牙痛隐作，时作时止，牙龈微红肿或见萎缩，齿浮动，舌红，少苔，脉细数者为虚火牙痛。

　　要点二 牙痛的治法

　　祛风泻火，通络止痛。取手、足阳明经穴为主。

　　要点三 牙痛的处方

　　主穴 合谷 颊车 下关

　　配穴 风火牙痛配外关、风池;胃火牙痛配内庭、二间;虚火牙痛配太溪、行间。

　　要点四 牙痛的治疗操作

　　基本刺灸方法 毫针泻法，或平补平泻。循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1～2分钟。虚火牙痛者，太溪可用补法。

　　细目四 咽喉肿痛

　　要点一 咽喉肿痛的辨证要点

　　主症 咽喉部红肿疼痛、吞咽不适。

　　兼发热，汗出，头痛，咳嗽，舌质红，苔薄自或微黄，脉浮数者为外感风热;兼吞咽困难，高热，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉数有力者为肺胃热盛;兼咽干微肿，疼痛以午后或入夜尤甚，或咽部异物感，手足心热，舌红，少苔，脉细数者为阴虚火旺。

　　要点二 咽喉肿痛的治法

　　1.实证 清热利咽，消肿止痛。取手太阴、手阳明经穴为主。

　　2.虚证 滋阴降火，利咽止痛。取足少阴经穴为主。

　　要点三 咽喉肿痛的处方

　　1.实证

　　主穴 少商 合谷 尺泽 关冲

　　配穴 外感风热配风池、外关;肺胃热盛配内庭、鱼际。

　　2.虚证

　　主穴 太溪 照海 列缺 鱼际

　　要点四 咽喉肿痛的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 实证用泻法，少商、关冲点刺出血;虚证用补法或平补平泻法，列缺、照海行针时可配合做吞咽动作。

　　2.其他治疗