2018中医执业助理医师针灸学考点串讲：第二十九单元

　　第二十九单元　皮外骨伤科病证的针灸治疗

　　细目一 瘾疹

　　要点一 瘾疹的辨证要点

　　主症 瘾疹起病急骤，皮肤突发瘙痒不止，可见大小不等、形状各异的风团，融合成片或孤立散在，淡红或白色，边界清楚，此伏彼起。一日之内可发作数次者，病情较急;反复发作，缠绵不愈，风团时多时少时无者，病情较缓。

　　风团色红，灼热剧痒，遇热加重，舌红，苔薄黄，脉浮数者为风热犯表;风团色白，遇风寒加重，舌淡，苔薄白，脉浮紧者为风寒束表;风团色红，脘腹疼痛，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数者为胃肠积热;风疹反复发作，午后或夜间加剧，口干，舌红，少苔，脉细数无力者为血虚风燥。

　　要点二 瘾疹的治法

　　疏风和营。取手阳明、足太阴经穴为主。

　　要点三 瘾疹的处方

　　主穴 曲池 合谷 血海 膈俞 三阴交

　　配穴 风热犯表配大椎、风门;风寒束表配风门、肺俞;胃肠积热配天枢、足三里;血虚风燥配脾俞、足三里。呼吸困难配天突，恶心呕吐配内关。

　　要点四 瘾疹的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 毫针泻法。膈俞可点刺出血。风寒束表者可灸，血虚风燥者只针不灸。

　　2.其他治疗

　　拔罐法 取神阙穴，选用大号玻璃罐，先留罐5分钟，起罐后再拔5分钟，如此反复拔3次。也可以用闪罐法拔至穴位局部充血。

　　细目二 蛇串疮

　　要点一 蛇串疮的辨证要点

　　主症 初起时患部皮肤灼热刺痛、发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部最为常见。疱疹消失后部分患者可遗留疼痛，可持续数月或更久。

　　皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，兼口苦，烦躁易怒，苔黄，脉弦滑数者为肝胆火盛;皮损色淡，疱壁松弛，兼胸脘痞满，纳差，舌红，苔黄腻，脉濡数者为脾胃湿热;皮疹消退后局部仍疼痛不止，或见有色素沉着，兼心烦不寐，舌紫暗，苔薄白，脉弦细者为瘀血阻络。

　　要点二 蛇串疮的治法

　　泻火解毒、清热利湿。取局部阿是穴及相应夹脊穴为主。

　　要点三 蛇串疮的处方

　　主穴 局部阿是穴 夹脊穴

　　配穴 肝胆火盛配行间、侠溪;脾胃湿热配阴陵泉、内庭;瘀血阻络配血海、三阴交。便秘配天枢;心烦配神门。

　　要点四 蛇串疮的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 毫针泻法，强刺激。皮损局部阿是穴用围针法，即在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取数点，向疱疹带中央沿皮平刺。

　　2.其他治疗

　　刺络拔罐法 取疱疹处及周围皮肤，用三棱针刺破疱疹，使疱内液体流出，并拔火罐，令出血。

　　细目三 颈椎病

　　要点一 颈椎病的辨证要点

　　主症 头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍。

　　后项部疼痛者属太阳经;颈项侧后方疼痛者属少阳经;颈项侧部疼痛者属阳明经;后项正中疼痛者属督脉。

　　有明显的受寒史，遇寒痛增者为外邪内侵;有颈部外伤或劳作过度史，痛如针刺者为气滞血瘀;颈肩部酸痛，兼眩晕乏力者为肝肾不足。

　　要点二 颈椎病的治法

　　通经止痛。取局部腧穴和手足三阳经穴、督脉穴为主。

　　要点三 颈椎病的处方

　　主穴 颈夹脊 天柱 风池 曲池 悬钟 阿是穴

　　配穴 病在太阳经配申脉;病在少阳经配外关;病在阳明经配合谷;病在督脉配后溪。外邪内侵配合谷、列缺;气滞血瘀配膈俞、合谷;肝肾不足配肝俞、肾俞。上肢麻、痛配合谷、手三里;头晕头痛配百会或四神聪;恶心、呕吐配中脘、内关;耳鸣、耳聋配听宫、外关。

　　要点四 颈椎病的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 夹脊穴宜直刺或向颈椎斜刺，得气后行平补平泻手法。余穴用泻法。

　　2.其他治疗

　　(1)刺络拔罐法 取局部压痛点，适用于外邪内侵和气滞血瘀型者。

　　(2)电针法 参考基本治疗取穴，每次选2～3对穴位，用连续波或疏密波，每日1次。

　　细目四 落枕

　　要点一 落枕的辨证要点

　　落枕常与睡眠姿势不正，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，或寒邪侵袭颈背部等因素有关。本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关。基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。本病属于实证。

　　项背部强痛，低头加重，项背部压痛明显者，病在督脉与太阳经;颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显者，病在少阳经。

　　有明显的感受风寒史，颈项疼痛重着，或伴恶寒发热、头痛者为风寒袭络;颈项部刺痛，固定不移，且有明显的夜卧姿势不当或颈项外伤史者为气滞血瘀。

　　要点二 落枕的治法

　　疏经活络，调和气血。取局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主。

　　要点三 落枕的处方

　　主穴 外劳宫 天柱 阿是穴 后溪 悬钟

　　配穴 病在督脉、太阳经者配大椎、束骨;病在少阳经配风池、肩井。风寒袭络配风池、合谷;气滞血瘀配内关、合谷。肩痛配肩髃;背痛配天宗。

　　要点四 落枕的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 毫针泻法。先刺远端外劳宫、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈部，一般颈项疼痛立即缓解，再针刺局部腧穴。风寒袭络者可局部配合艾灸，气滞血瘀者可局部配合三棱针点刺放血。

　　2.其他治疗

　　拔罐法 取局部压痛点，先施闪罐法，再施留罐法。也可以配合刺络拔罐法。

　　细目五 漏肩风

　　要点一 漏肩风的辨证要点

　　疼痛以肩前外部为主者为手阳明经证，以肩外侧为主者为手少阳经证，以肩后部为主者为手太阳经证，以肩前部为主者为手太阴经证。

　　有明显感受风寒史、遇风痛增者为外邪内侵;肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按者为气滞血瘀;肩部以酸痛为主，劳累加重，或伴眩晕乏力者为气血虚弱。

　　要点二 漏肩风的治法

　　通经活络，舒筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。

　　要点三 漏肩风的处方

　　主穴 肩髃 肩髎 肩贞 阿是穴 阳陵泉 条口透承山

　　配穴 手阳明经证配合谷;手少阳经证配外关;手太阳经证配后溪;手太阴经证配列缺。外邪内侵配合谷、风池;气滞血瘀配内关、膈俞;气血虚弱配足三里、气海。

　　要点四 漏肩风的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 毫针泻法或平补平泻。先刺远端穴，行针后让患者运动肩关节。局部穴可加灸法。

　　2.其他治疗

　　刺络拔罐法 取局部压痛点，以三棱针点刺或皮肤针叩刺，使少量出血，再拔火罐。

　　细目六 扭伤

　　要点一 扭伤的辨证要点

　　本病多发于腰、踝、膝、腕、肘、髋等部位，病位在经筋。多因剧烈运动或负重不当、跌仆闪挫、牵拉以及过度扭转等原因，使关节超越正常活动范围，引起筋脉及关节损伤，气血壅滞于局部，经气运行受阻，而致局部肿胀疼痛，甚至关节活动受限。本病属于实证。

　　新伤疼痛肿胀，活动不利者为气滞血瘀;若为陈伤，遇天气变化反复发作者为寒湿侵袭，瘀血阻络。

　　要点二 扭伤的治法

　　祛瘀消肿，舒筋通络。取扭伤局部腧穴为主。

　　要点三 扭伤的处方

　　主穴 阿是穴 局部腧穴

　　腰部：阿是穴、大肠俞、腰痛点、委中

　　颈部：阿是穴、风池、绝骨、后溪

　　肩部：阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞

　　肘部：阿是穴、曲池、小海、天井

　　腕部：阿是穴、阳溪、阳池、阳谷

　　髋部：阿是穴、环跳、秩边、居髎

　　膝部：阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘

　　踝部：阿是穴、申脉、解溪、丘墟

　　配穴 ①根据病位配合循经远端腧穴。急性腰扭伤：督脉病证配水沟或后溪;足太阳经筋病证配昆仑或后溪;手阳明经筋病证配手三里或三间。②根据病位在其上下循经邻近取穴，如膝内侧扭伤，病在足太阴脾经，可在扭伤部位其上取血海，其下取阴陵泉。③根据手足同名经配穴法进行配穴。方法：踝关节与腕关节对应、膝关节与肘关节对应、髋关节与肩关节对应。例如，踝关节外侧昆仑穴、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老穴、阳谷穴处寻找最明显的压痛的穴位针刺;再如，膝关节内上方扭伤，病在足太阴经，可在对侧手太阴经尺泽穴处寻找最明显的压痛点针刺;以此类推。

　　要点四 扭伤的治疗操作

　　1.基本剌灸方法 毫针泻法。陈旧性损伤留针加灸法，或用温针灸。针灸对急性扭伤者，常先针刺远端穴位，并令患者同时活动患部，常有针入痛止之效。

　　2.其他治疗

　　刺络拔罐法 取阿是穴，以皮肤针叩刺疼痛肿胀局部，以微渗血为度，加拨火罐，适用于新伤局部血肿明显者或陈伤寒湿侵袭，瘀血阻络者。