2018中医执业助理医师针灸学考点串讲：第二十八单元

　　第二十八单元　妇儿科病证的针灸治疗

　　细目一 月经不调

　　要点一 月经不调的辨证要点

　　1.月经先期 月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续2个月经周期以上。月经量多，色红或紫，质黏有块，兼心胸烦热，舌红，苔黄，脉数者为实热证;月经色红质稠，两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数者为虚热证;月经量少或量多，色淡质稀，神疲气短，舌淡，脉细弱者为气虚证。

　　2.月经后期 月经周期推迟7天以上，甚至40～50日一潮，连续2个周期以上。月经量少，或有血块，小腹冷痛，舌暗或胖，苔薄白，脉沉紧为寒凝证;月经色淡质稀，面色少华，腹痛喜按，舌淡，苔薄，脉细者为血虚证。

　　3.月经先后无定期 月经周期或提前或延后7天以上，连续2个周期以上。经量或多或少，色暗有块，胸胁作胀，喜太息，苔薄，脉弦为肝郁证;经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，舌淡，苔白，脉沉细弱为肾虚证。

　　要点二 月经不调的治法

　　1.月经先期 调理冲任，清热调经。取任脉、足太阴经穴为主。

　　2.月经后期 温经散寒，行血调经。以任脉、足太阴经穴为主。

　　3.月经先后无定期 调补肝肾，理血调经。以任脉、足太阴经穴为主。

　　要点三 月经不调的处方

　　1.月经先期

　　主穴 关元 三阴交 血海

　　配穴 实热配行间;虚热配太溪;气虚配足三里、脾俞。月经过多配隐白。

　　2.月经后期

　　主穴 气海 三阴交 归来

　　配穴 寒凝配关元、命门;血虚配足三里、血海。

　　3.月经先后无定期

　　主穴 关元 三阴交 肝俞

　　配穴 肝郁配期门、太冲;肾虚配肾俞、太溪。

　　要点四 月经不调的治疗操作

　　基本刺灸方法

　　(1)月经先期 毫针刺，实证用泻法，虚证可加灸。

　　(2)月经后期 毫针补法，关元可加隔姜灸。

　　(3)月经先后无定期 毫针虚补实泻法。

　　细目二 痛经

　　要点一 痛经的辨证要点

　　痛经病位在胞宫、冲任，与肝、肾关系密切。外邪客于胞宫，或情志不舒等导致气血滞于胞宫，冲任瘀阻，“不通则痛”，为实证;多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，为虚证。

　　经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，血色紫暗有块，块下痛缓，伴有乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉弦者，为气滞血瘀;小腹冷痛拒按，得热痛减，月经量少色黯，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧者，为寒凝血瘀。小腹隐痛喜按，月经量少色淡，面色无华，舌淡，脉细无力者，为气血虚弱;经后小腹隐痛，月经色暗量少，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡，红苔薄，脉沉细者，为肾气亏损。

　　要点二 痛经的治法

　　1.实证 行气活血，调经止痛。取任脉、足太阴经穴为主。

　　2.虚证 调补气血，温养冲任。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。

　　要点三 痛经的处方

　　1.实证

　　主穴 中极 次髎 地机 三阴交

　　配穴 气滞血瘀配太冲、血海;寒凝血瘀配关元、归来。

　　2.虚证

　　主穴 关元 足三里 三阴交

　　配穴 气血虚弱配气海、脾俞;肾气亏损配太溪、肾俞。

　　要点四 痛经的治疗操作

　　1.基本刺灸方法

　　(1)实证 毫针泻法，寒凝者加艾灸。

　　(2)虚证 毫针补法，可加灸。

　　2.其他治疗

　　艾灸法 取关元、气海穴，隔附子饼灸3～5壮，隔日1次。适用于虚证和寒凝血瘀证。

　　细目三 崩漏

　　要点一 崩漏的辨证要点

　　月经量多，色鲜红或深红，质稠，舌红，脉数者为血热;月经时多时少，色紫暗有块，舌暗，脉弦或涩者为血瘀;出血量多，色紫红而黏腻，兼带下量多，苔黄腻，脉濡数者为湿热;血色正常或有血块，兼时叹息，小腹胀痛，苔薄，脉弦者为气郁。月经量多，色淡质稀，苔自，脉沉弱者为脾虚;经血色淡质清，兼腰酸肢冷，舌淡，苔薄，脉沉细者为肾虚。

　　要点二 崩漏的治法

　　1.实证 清热利湿，固经止血。取任脉、足太阴经穴为主。

　　2.虚证 健脾补肾，固冲止血。取任脉及足太阴、足阳明经穴为主。

　　要点三 崩漏的处方

　　1.实证

　　主穴 关元 三阴交 隐白

　　配穴 血热配中极、血海;血瘀配血海、膈俞;湿热配中极、阴陵泉;气郁配膻中、太冲。

　　2.虚证

　　主穴 气海 三阴交 肾俞 足三里

　　配穴 脾虚配百会、脾俞;肾虚配肾俞、太溪。

　　要点四 崩漏的治疗操作

　　基本刺灸方法

　　(1)实证 毫针刺，关元用平补平泻法，其余穴位用泻法，隐白艾炷灸。

　　(2)虚证 毫针补法，可灸。

　　细目四 绝经前后诸证

　　要点一 绝经前后诸证的辨证要点

　　主症 月经紊乱，潮热出汗，心悸，情绪不稳定。

　　兼头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，口干，舌红，苔少，脉数者为肾阴虚;兼面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，大便溏薄，尿意频数，舌淡，苔薄，脉沉细者为肾阳虚;兼头晕目眩，心烦易怒，烘热汗出，经来量多，舌质红，脉弦细而数者为肝阳上亢;兼形体肥胖，脘腹胀满，浮肿，便溏，苔腻，脉滑者为痰气郁结。

　　要点二 绝经前后诸证的治法

　　滋补肝肾，调理冲任。取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。

　　要点三 绝经前后诸证的处方

　　主穴 肾俞 肝俞 太溪 气海 三阴交

　　配穴 肾阴虚配照海、阴谷;肾阳虚配关元、命门;肝阳上亢配风池、太冲;痰气郁结配中脘、丰隆。烦躁失眠配心俞、神门;纳少便溏配中脘、阴陵泉。

　　要点四 绝经前后诸证的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 毫针补法或平补平泻法。

　　2.其他治疗

　　电针法 取三阴交、太溪。针刺得气后，接电针仪，疏密波，弱刺激，每日1次。

　　细目五 遗尿

　　要点一 遗尿的辨证要点

　　主症 睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉。

　　兼神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，舌淡者为肾气不足;兼少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脉细无力者为脾肺气虚;遗出之尿，量少味臊，兼性情急躁，面赤唇红，或夜间蚧齿，唇红，苔黄，脉数有力者为肝经郁热。

　　要点二 遗尿的治法

　　调理膀胱，温肾健脾。取任脉、足太阴经穴及膀胱的背俞穴、募穴为主。

　　要点三 遗尿的处方

　　主穴 关元 中极 膀胱俞 三阴交

　　配穴 肾气不足配肾俞、命门、太溪;脾肺气虚配肺俞、气海、足三里;肝经郁热配行间、阳陵泉。夜梦多配百会、神门。

　　要点四 遗尿的治疗操作

　　基本刺灸方法 毫针补法或平补平泻法，可灸。下腹部穴位针尖向下斜刺，以针感到达前阴部为佳。