2018中医执业助理医师针灸学考点串讲：第二十七单元

　　第二十七单元　内科病证的针灸治疗

　　细目一 头痛

　　要点一 头痛的辨证要点

　　头痛常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。各种外邪或内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，头部脉络不通或脑窍失养均可导致头痛的发生。

　　根据疼痛部位进行经络辨证：枕部痛或下连于项者为太阳头痛;额痛或兼眉棱、鼻根部痛者为阳明头痛;两侧头部疼痛者为少阳头痛;巅顶痛或连于目系者为厥阴头痛。

　　本病又可以分为外感头痛和内伤头痛：

　　1.外感头痛

　　主症 头痛较急，痛无休止，外感表证明显。

　　若头痛连及项背，兼恶风畏寒，苔薄白，脉浮紧者为风寒头痛;头痛而胀，兼发热，苔黄，脉浮数者为风热头痛;头痛如裹，兼肢体困重，苔白腻，脉濡者为风湿头痛。

　　2.内伤头痛

　　主症 头痛反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重。

　　若头胀痛、跳痛、掣痛或两侧、巅顶作痛，兼心烦易怒、口苦、脉弦者为肝阳上亢头痛;头痛昏蒙，兼胸闷脘胀，苔白腻，脉滑者为痰浊头痛;头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，舌紫暗，脉细涩者为瘀血头痛;头空痛、昏痛，兼神疲无力，面色不华，舌淡苔白，脉细弱者为血虚头痛。

　　要点二 头痛的治法

　　调和气血，通络止痛。根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。

　　要点三 头痛的处方

　　主穴 百会 太阳 风池 阿是穴 合谷

　　配穴 太阳头痛配天柱、后溪、昆仑;阳明头痛配印堂、内庭;少阳头痛配率谷、外关、足临泣;厥阴头痛配四神聪、太冲、内关。风寒头痛配风门、列缺;风热头痛配曲池、大椎;风湿头痛配头维、阴陵泉;肝阳上亢头痛配太溪、太冲;痰浊头痛配中脘、丰隆;瘀血头痛配血海、膈俞;血虚头痛配脾俞、足三里。

　　要点四 头痛的治疗操作

　　基本刺灸方法 毫针虚补实泻法。寒证加灸;瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。

　　细目二 中风

　　要点一 中风的辨证要点

　　1.中经络

　　主症 意识清楚，半身不遂，口角?斜，语言不利。

　　兼见面红目赤，眩晕头痛，口苦，舌红或绛，苔黄，脉弦有力者为肝阳暴亢;兼肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔腻，脉弦滑者为风痰阻络;兼口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大者为痰热腑实;兼肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，舌暗，苔白腻，脉细涩者为气虚血瘀;兼肢体麻木，手足拘挛，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数者为阴虚风动。

　　2.中脏腑

　　主症 突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼见半身不遂，口角?斜。

　　若见神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭者为闭证;昏聩无知，日合口开，四肢瘫软，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微细欲绝者为脱证。

　　要点二 中风的治法

　　1.中经络 疏通经络，醒脑调神。取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。

　　2.中脏腑 闭证：平肝息风，醒脑开窍。取督脉、手厥阴和十二井穴为主。脱证：回阳固脱。以任脉经穴为主。

　　要点三 中风的处方

　　1.中经络

　　主穴 水沟 内关 三阴交 极泉 尺泽 委中

　　配穴 肝阳暴亢配太冲、太溪;风痰阻络配丰隆、合谷;痰热腑实配曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀配气海、血海、足三里;阴虚风动配太溪、风池。上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢不遂配环跳、足三里、风市、阳陵泉、悬钟、太冲。病侧肢体屈曲拘挛者，肘部配曲泽、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪;足内翻配丘墟透照海;足外翻配太溪、中封;足下垂配解溪。口角?斜配地仓、颊车、合谷、太冲;语言謇涩配廉泉、通里、哑门;吞咽困难配廉泉、金津、玉液。

　　2.中脏腑

　　(1)闭证 水沟 十二井 太冲 丰隆 劳官

　　(2)脱证 关元 神阙

　　要点四 中风的治疗操作

　　基本刺灸方法 水沟向上方斜刺，用雀啄法，以眼球湿润为度;内关用泻法;三阴交用补法;刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开动脉，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀感和抽动感为度;尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感。

　　十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、丰隆、劳宫用泻法;神阙用隔盐灸，关元用大艾炷灸，至四肢转温为止。

　　细目三 眩晕

　　要点一 眩晕的辨证要点

　　主症 头晕目眩、视物旋转。轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常;重者两眼昏花缭乱，视物不明，旋摇不止，难以站立，昏昏欲倒，甚则跌仆。

　　兼见面红目赤，目胀耳鸣，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数者为肝阳上亢;兼头重如裹，视物旋转，舌淡，苔白腻，脉弦滑者为痰湿中阻;兼目眩，面白或萎黄，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脉弱者为气血两虚;眩晕久作不已，兼少寐健忘，耳鸣，腰酸膝软，舌红，脉弦细者为肾精不足。

　　要点二 眩晕的治法

　　1.实证 平肝潜阳，化痰定眩。取足少阳、足厥阴经穴及督脉穴为主。

　　2.虚证 益气养血，填精定眩。以督脉穴和相应背俞穴为主。

　　要点三 眩晕的处方

　　1.实证

　　主穴 百会 风池 太冲 内关

　　配穴 肝阳上亢配行间、侠溪、太溪;痰湿中阻配头维、中脘、丰隆。

　　2.虚证

　　主穴 百会 风池 肝俞 肾俞 足三里

　　配穴 气血两虚配气海、脾俞、胃俞;肾精不足配太溪、悬钟、三阴交。

　　要点四 眩晕的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 实证毫针用泻法，虚证百会、风池用平补平泻法，余穴用补法，可灸。

　　2.其他治疗

　　三棱针法 取印堂、太阳、头维、百会等穴，用三棱针点刺出血数滴。适用于眩晕实证者。

　　细目四 面瘫

　　要点一 面瘫的辨证要点

　　主症 以口眼?斜为特点。通常急性发作，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

　　若发病初期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧者为风寒外袭;发病初期，继发于风热感冒或其他头面部炎症性、病毒性疾病，舌红，苔薄黄，脉浮数者为风热侵袭;恢复期或病程较长者，兼见肢体困倦无力，舌淡，苔白，脉沉细者为气血不足。

　　要点二 面瘫的治法

　　祛风通络，疏调经筋。取局部穴、手足阳明经穴为主。

　　要点三 面瘫的处方

　　主穴 攒竹 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷 太冲

　　配穴 风寒外袭配风池、风府;风热侵袭配外关、关冲;气血不足配足三里、气海。眼睑闭合不全配鱼腰、丝竹空、申脉;鼻唇沟变浅配迎香;人中沟歪斜配水沟;颏唇沟歪斜配承浆;乳突部疼痛配翳风;舌麻、味觉减退配廉泉。

　　要点四 面瘫的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。发病初期，面部腧穴手法不宜过重，针刺不宜过深，肢体远端腧穴行泻法且手法宜重;恢复期，足三里行补法，合谷、太冲行平补平泻法。

　　2.其他治疗

　　(1)电针法 取太阳、阳白、地仓、颊车。断续波，刺激10～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫中、后期。

　　(2)刺络拔罐法 取阳白、颧髎、地仓、颊车。用皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后加拔火罐。适用于恢复期。

　　细目五 不寐

　　要点一 不寐的辨证要点

　　主症 经常不能获得正常睡眠。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐;重者彻夜难眠。兼多梦易醒，心悸健忘，舌淡，苔薄白，脉细弱者为心脾两虚;心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，颧红潮热，舌红，苔少，脉细数者为心肾不交;夜寐多梦，易惊善恐，舌淡，苔薄，脉弦细者为心胆气虚;难以入睡，急躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数者为肝火扰神;眠而不安，胸闷脘痞，舌红，苔黄腻，脉滑数者为脾胃不和。

　　要点二 不寐的治法

　　舒脑宁心，安神利眠。取督脉、手少阴穴为主。

　　要点三 不寐的处方

　　主穴 百会 安眠 神门 三阴交 照海 申脉

　　配穴 心脾两虚配心俞、脾俞;心肾不交配太溪、肾俞;心胆气虚配心俞、胆俞;肝火扰神配行间、侠溪;脾胃不和配足三里、内关。噩梦多配厉兑、隐白;头晕配风池、悬钟。

　　要点四 不寐的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 毫针平补平泻，照海用补法，申脉用泻法。配穴则虚补实泻，心胆气虚者可配合灸法。

　　2.其他治疗

　　拔罐法 自项至腰部沿足太阳膀胱经来回走罐，以潮红为度。

　　细目六 感冒

　　要点一 感冒的辨证要点

　　主症 恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，周身酸楚不适。

　　若恶寒重，发热轻或不发热，无汗，喷嚏，苔薄白，脉浮紧者为风寒感冒;微恶风寒，发热重，浊涕，痰稠或黄，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数者为风热感冒;夹湿则头重如裹，胸闷纳呆;夹暑则汗出不解，心烦口渴。

　　要点二 感冒的治法

　　祛风解表。取手太阴、手阳明经穴及督脉穴为主。

　　要点三 感冒的处方

　　主穴 列缺 合谷 风池 大椎 太阳

　　配穴 风寒感冒配风门、肺俞;风热感冒配曲池、尺泽;夹湿配阴陵泉;夹暑配委中。体虚感冒配足三里;咽喉疼痛配少商、商阳。

　　要点四 感冒的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 主穴以毫针泻法，风寒感冒可加灸法，风热感冒大椎可行刺络拔罐法;配穴中足三里用补法，尺泽、委中、少商、商阳可点刺出血。

　　2.其他治疗

　　拔罐法 取大椎、风门、肺俞、身柱，拔罐后留罐15分钟，或用闪罐法。适用于风寒感冒。

　　细目七 哮喘

　　要点一 哮喘的辨证要点

　　1.实证

　　主症 病程短，或当发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长有余，呼出为快，体质较强，脉象有力。

　　若喉中哮鸣如水鸡声，痰多，色白，稀薄或多泡沫，伴风寒表证，苔薄白，脉浮紧者为风寒外袭;喉中痰鸣如吼，胸高气粗，痰色黄或白，黏着稠厚，伴口渴，便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数者为痰热阻肺。

　　2.虚证

　　主症 病程长，反复发作或当缓解期，哮喘声低气怯，气息短促，深吸为快，体质虚弱，脉弱无力。

　　若喘促气短，动则加剧，喉中痰鸣，痰稀，神疲，汗出，舌淡，苔白，脉细弱者为肺气虚;气息短促，呼多吸少，动则喘甚，耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细者为肾气虚。

　　要点二 哮喘的治法

　　1.实证 祛邪肃肺，化痰平喘。取手太阴经穴及相应背俞穴为主。

　　2.虚证 补益肺肾，止哮平喘。取相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。

　　要点三 哮喘的处方

　　1.实证

　　主穴 列缺 尺泽 肺俞 中府 定喘

　　配穴 风寒外袭配风门、合谷;痰热阻肺配丰隆、曲池;喘甚者配天突。

　　2.虚证

　　主穴 肺俞 膏肓 肾俞 太渊 太溪 足三里 定喘

　　配穴 肺气虚配气海;肾气虚配关元。

　　要点四 哮喘的治疗操作

　　基本刺灸方法 毫针常规刺，实证用泻法，虚证用补法，风寒及肺肾气虚者可酌加灸或拔罐法。

　　细目八 胃痛

　　要点一 胃痛的辨证要点

　　主症 实证病势较急，痛势较剧，痛处拒按，食后痛增;虚证病势较缓，痛势较轻，痛处喜按，空腹痛甚。

　　若见胃痛暴作，恶寒喜暖，口不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧者为寒邪客胃;胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，苔厚腻，脉滑者为饮食伤胃;胃脘胀痛，痛连两胁，每因情志因素而诱发或加重，嗳气泛酸，喜太息，苔薄白，脉弦者为肝气犯胃;胃痛如刺，痛有定处，或有呕血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩者为瘀血停胃;胃脘隐痛喜暖，泛吐清水，神疲肢倦，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓者为脾胃虚寒;胃脘灼热隐痛，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数者为胃阴不足。

　　要点二 胃痛的治法

　　和胃止痛。取胃的募穴、下合穴为主。

　　要点三 胃痛的处方

　　主穴 中脘 足三里 内关

　　配穴 寒邪客胃配胃俞;饮食伤胃配梁门、下脘;肝气犯胃配期门、太冲;瘀血停胃配膈俞、三阴交;脾胃虚寒配关元、脾俞、胃俞;胃阴不足配胃俞、三阴交、内庭。

　　要点四 胃痛的治疗操作

　　基本刺灸方法 根据虚实证候进行相应毫针补泻，寒邪客胃、脾胃虚寒者宜加用灸法。疼痛发作时可适当加强刺激，持续运针1～3分钟，中脘等局部穴以捻转为主，中等刺激。

　　细目九 呕吐

　　要点一 呕吐的辨证要点

　　主症 实证一般发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味;虚证病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚。

　　若呕吐清水或稀涎，食久乃吐，舌淡，苔薄白，脉迟者为寒邪客胃;呕吐酸苦热臭，食入即吐，舌红，苔薄黄，脉数者为热邪内蕴;因暴饮暴食而呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，苔厚腻，脉滑实者为饮食停滞;呕吐多因情志不畅而发作，暖气吞酸，胸胁胀满，脉弦者为肝气犯胃;呕吐清水痰涎，脘痞纳呆，头眩心悸，苔白腻，脉滑者为痰饮内停;饮食稍有不慎即发呕吐，时作时止，面色无华，少气懒言，纳呆便溏，舌淡苔薄，脉弱者为脾胃虚寒。

　　要点二 呕吐的治法

　　和胃理气，降逆止呕。取胃的募穴及足阳明、手厥阴经穴为主。

　　要点三 呕吐的处方

　　主穴 中脘 足三里 内关

　　配穴 寒邪客胃配上脘、胃俞;热邪内蕴配合谷、金津、玉液;饮食停滞配梁门、天枢;肝气犯胃配期门、太冲;痰饮内停配丰隆、公孙;脾胃虚寒配脾俞、胃俞。

　　要点四 呕吐的治疗操作

　　基本刺灸方法 主穴毫针平补平泻法。寒气客胃或脾胃虚寒者宜配合灸法，热邪内蕴者金津、玉液点刺出血。

　　细目十 便秘

　　要点一 便秘的辨证要点

　　主症 大便秘结不通，排便艰涩难解。

　　若见大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，舌红，苗黄燥，脉滑数者为热秘;欲便不得，或便而不爽，腹中胀痛，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦者为气秘;大便艰涩，腹部拘急冷痛，畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟者为冷秘;虽确便意，但排出不畅，便质不干硬，临厕努挣乏力.舌淡苔薄，脉细弱者为虚秘。

　　要点二 便秘的治法

　　理肠通便。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主。

　　要点三 便秘的处方

　　主穴 天枢 大肠腧 上巨虚 支沟

　　配穴 热秘配合谷、曲池;气秘配太冲、中脘;冷秘配神阙、关元;虚秘配足三里、脾俞、气海，兼阴伤津亏者加照海、太溪。

　　要点四 便秘的治疗操作

　　基本刺灸方法 毫针实泻虚补。冷秘、虚秘宜托配合灸法。

　　细目十一 腰痛

　　要点一 腰痛的辨证要点

　　腰痛的病位在腰部，腰为肾之府，肾经贯脊属肾，膀胱经夹脊络肾，督脉并于脊里，故本病与肾及足太阳膀胱经、督脉等关系密切。感受外邪、趺仆损伤、年老体衰、劳欲太过等因素导致腰部经络气血阻滞，或经络失于温煦、濡养，均可致腰痛。本病有虚证、实证、虚实夹杂之证。

　　根据疼痛部位进行经络辩证：疼痛在腰脊中部者为督脉病证，疼痛在腰脊两侧者为足太阳经证。

　　腰冷痛重着，或拘挛不可俯仰，有明显腰部受寒史者为寒湿腰痛;腰部刺痛，痛有定处，腰部有明显损伤或陈伤史者为淤血腰痛;腰痛起病缓慢，隐隐作痛，反复发作者为肾虚腰痛。

　　要点二 腰痛的治法

　　通经止痛。取局部阿是穴及足太阳经穴为主。

　　要点三 腰痛的处方

　　主穴 大肠俞 阿是穴 委中

　　配穴 督脉病证配后溪;足太阳经证配申脉。寒湿腰痛配命门、腰阳关;瘀血腰痛配膈俞、次髎;肾虚腰痛配肾俞、太溪。腰椎病变配腰夹脊。

　　要点四 腰痛的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 毫针虚补实泻法。寒湿腰痛或肾虚腰痛加灸法;瘀血腰痛阿是穴用剌络拔罐;痛势较急者委中点刺放血。

　　2.其他治疗

　　刺络拔罐法 取阿是穴。用于瘀血腰痛或寒湿腰痛。

　　细目十二 痹证

　　要点一 痹证的辨证要点

　　主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮者为行痹;疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛剧，苔薄白，脉弦紧者为痛痹;疼痛重着，或肿胀麻术，苔白腻，脉濡缓者为着痹;红肿热痛，舌红，苔黄燥，脉滑数者为热痹。

　　要点二 痹证的治法

　　通络止痛。以局部穴位为主，配合循经取穴及辨证选穴。

　　要点三 痹证的处方

　　主穴 阿是穴 局部经穴

　　配穴 行痹配膈俞、血海;痛痹配肾俞、关元;着痹配阴陵泉、足三里;热痹配大椎、曲池。另可根据疼痛的部位循经配穴。

　　要点四 痹证的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 毫针泻法或平补平泻。痛痹、着痹者加灸法。大椎、曲池可点刺放血，局部腧穴可加拔罐法。

　　2.其他治疗

　　拔罐法 取阿是穴，行闪罐法拔至皮肤潮红;或用留罐法，每次留罐10分钟，隔日治疗1次。