2017中医助理医师重点考点总结：内脏绞痛的针灸治疗方法

　　内脏绞痛是泛指内脏不同部位出现的剧烈疼痛。现将几种临床常见的内脏急性痛证扼要叙述如下：

　　（一）心绞痛

　　是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧地、暂时性缺血与缺氧所引起的以胸痛为突出表现的综合征。典型的心绞痛是突然发作的胸骨下部后方或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左上肢前内侧及无名指和小指。疼痛一般持续5～15分钟，很少超过15分钟，伴有面色苍白、表情焦虑、出汗和恐惧感。多因劳累、情绪激动、饱食、受寒等因素诱发。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。

　　主穴内关阴郄膻中

　　配穴气滞血瘀者，加血海、太冲。

　　操作毫针泻法。

　　方义内关为心包经络穴及八脉交会穴之一，可调理心气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴。阴郄为心经郄穴，可缓急止痛。膻中为心包之募穴，又为气之会穴，可疏调气机，治心胸疾患。

　　2.其他治疗

　　耳针法选心、小肠、交感、神门、内分泌。每次选3～5穴，毫针刺，中等刺激强度。

　　（二）胆绞痛

　　常见于急性胆囊炎、胆石症和胆道蛔虫症。

　　1.急性胆囊炎、胆石症

　　急性胆囊炎系指细菌感染、高度浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液的化学刺激所致的急性炎症性疾病。主要表现为右上腹痛，呈持续性，并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，伴有恶心、呕吐，右上腹胆囊区有明显压痛和肌紧张。部分患者可出现黄疸和高热，或摸到肿大的胆囊。

　　胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病，其临床表现决定于结石的部位、动态和并发症，主要为胆绞痛，其疼痛剧烈，恶心呕吐，并可有不同程度的黄疸和高热。胆绞痛发作一般时间短暂，也有延及数小时的。胆囊炎、胆石症可同时存在，相互影响。

　　(1)基本治疗

　　治法疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴及相应俞募穴为主。

　　主穴胆囊穴阳陵泉胆俞肝俞日月期门

　　配穴呕吐者，加内关、足三里;黄疸者，加至阳;发热者，加曲池、大椎。

　　操作毫针泻法。

　　方义胆俞配日月，肝俞配期门为俞募配穴，每次用一组，选取右侧，以疏肝利胆而止痛。阳陵泉为足少阳之合穴，以利肝胆之腑。胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴。

　　(2)其他治疗

　　耳针法选肝、胰胆、交感、神门、耳迷根。急性发作时用毫针刺，强刺激，持续捻针;剧痛缓解后再行耳穴压丸法，两耳交替进行。

　　2.胆道蛔虫症

　　是蛔虫钻进胆道所引起的一种急性病证。临床表现为上腹中部和右上腹突发的阵发性剧烈绞痛或剑突下。“钻顶”样疼痛，可向肩胛区或右肩放射，伴有恶心、呕吐，有时吐出蛔虫，继发感染时有发热。疼痛时间数分钟到数小时，一日发作数次。间隔期疼痛可消失或很轻微。

　　(1)基本治疗

　　治法解痉利胆，驱蛔止痛。以足少阳、手足阳明经穴为主。

　　主穴胆囊穴阳陵泉迎香四白鸠尾日月

　　配穴呕吐者，加内关、足三里。

　　操作毫针泻法。迎香透四白，鸠尾透日月。每次留针1～2小时。

　　方义阳陵泉为足少阳之合穴，可利胆止痛。迎香透四白为治疗本病之经验穴。鸠尾透日月疏通局部气血。胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴。诸穴共奏驱蛔止痛之功。

　　(2)其他治疗

　　耳针法选胰胆、艇中、十二指肠、神门、耳迷根。先刺右侧，疼痛未止再刺左侧，强刺激;或以0.25%普鲁卡因在上述穴位注射，每穴0.3ml，每日1～2次。

　　（三）肾绞痛

　　多见于泌尿系结石症，结石可发生于泌尿系统的任何部位，但多源于肾脏。其临床表现为绞痛突然发生，疼痛多呈持续性或间歇性，沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊及大腿内侧放射，并出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断，肾区可有叩击痛。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法清利湿热，通淋止痛。以相应背俞穴及足太阴经穴为主。

　　主穴肾俞三焦俞关元阴陵泉三阴交

　　配穴血尿者，加血海、太冲;湿热重者，加委阳、合谷。

　　操作毫针泻法。

　　方义肾俞、三焦俞位于肾区，又为足太阳膀胱经穴，配关元疏利膀胱及局部气机。远取三阴交、阴陵泉以清利湿热，通淋止痛。

　　2.其他治疗

　　耳针法选肾、输尿管、交感、皮质下、三焦。毫针刺，强刺激。