2017中医助理医师考试方剂学考点笔记：第二十章祛湿剂

　　第二十章   祛湿剂P366

　　含 义：以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的一类方剂。

　　分 类：化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿 ←五类

　　注 意：常配伍理气之品，以求气化则湿亦化

　　49、平胃散 《太平惠民和剂局方》                                                                                                       

　　苍术 — 燥湿运脾 主治：湿滞脾胃证

　　厚朴 — 行气燥湿 口淡无味，脘腹胀满，舌苔白腻

　　陈皮 — 行气燥湿，健脾和胃 病机：湿困脾胃，运化无力，气机不畅

　　甘草 — 益气和胃，调和诸药 治法：燥湿运脾，行气和胃

　　生姜/大枣 — 调理脾胃

　　50、藿香正气散 《太平惠民和剂局方》                                                                                                   

　　藿香 — 解表散寒，芳香化湿，醒脾和胃 主治：外感风寒，内伤湿滞证

　　苏叶/白芷 — 解表散寒，芳香化湿 恶寒发热，胸膈满闷，脘腹胀痛，呕恶泄泻，舌苔白腻

　　厚朴/大腹皮 — 行气祛湿 病机：外感风寒，内伤湿滞

　　白术/茯苓 — 健脾祛湿 治法：解表散寒，化湿和胃

　　桔梗 — 开宣肺气

　　半夏/陈皮 — 燥湿行气降逆和胃止呕 9

　　51、三仁汤 《温病条辨》                                                                                                                    

　　杏仁 — 宣畅上焦，通利肺气 (宣上) 主治：湿重于热之湿温病

　　白蔻仁 — 芳香化湿，行气宽中 (畅中) 头身疼痛，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡

　　薏苡仁 — 利水渗湿，畅导下焦 (渗下) 病机：湿热阻滞上中下三焦，湿遏热伏

　　半夏/厚朴 — 燥湿行气，消痞散结 治法：清热祛湿，宣畅气机

　　滑石/通草/竹叶 — 清热利湿，引湿热从小便出 运用：“三忌”←忌汗、忌下、忌润

　　52、茵陈蒿汤 《伤寒论》                                                                                                                    

　　茵陈蒿 — 清热利湿退黄 主治：湿热黄疸(阳黄)

　　大黄 — 泻热逐瘀 利湿 -前后分消 一身面目俱黄，黄色鲜明如橘皮，小便不利，苔黄腻，脉滑数

　　栀子 — 清热利湿，引湿热从小便出 - 病机：湿热熏蒸 胆汁外溢

　　运用： 治法：清热利湿退黄

　　53、五苓散 《伤寒论》                                                                                                                          

　　泽泻/茯苓/猪苓 — 利水渗湿 (泽泻)君 主治：Ⅰ、(蓄水证)—太阳表邪未解，膀胱气化不利 Ⅱ、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利

　　白术 — 燥湿益气健脾 水肿或泄泻，小便不利，苔白

　　桂枝 — 温阳化气利水，兼以解表 病机：膀胱气化不利，水湿内停，兼外邪未解

　　配伍特点：1、表里同治 - 内利水湿，外散表邪 治法：解表利水

　　2、二焦兼调 – 通利膀胱为主，又兼实脾制水

　　54、真武汤 《伤寒论》                                                                                                                      

　　附子 — 温补脾肾(肾为主)，散寒止痛 主治：Ⅰ、脾肾阳虚，水饮内停证(偏肾阳不足) Ⅱ、太阳病发汗太过，阳虚水泛

　　白术 — 燥湿益气健脾 小便不利，肢体沉重或浮肿(腰下为甚)，苔白不渴，脉沉

　　茯苓 — 利水渗湿 健脾 病机：脾肾阳虚，气化失司，水饮内停

　　生姜 — (走表)发散水气 治法：温阳利水

　　白芍 — 养阴(→以阴中求阳)舒筋，利水(→行水气)