2017中医助理医师考试方剂学考点笔记：第七章泻下剂

　　第七章   泻下剂 P67

　　含 义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。

　　适应症：里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)

　　分 类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类

　　注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。

　　2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。

　　3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。

　　4、易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。 孕妇当慎用，以防堕胎。

　　7、大承气汤                                                                                                                    

　　大黄 → 泻下通便，荡涤积滞 实 君 主治：Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等

　　芒硝 → 泻热通便，润燥通便 燥 臣 实(实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语) 3

　　枳实 → 行气消痞 痞 燥(肠中燥屎干结不下)

　　厚朴 → 行气除满 满 痞(自觉胸脘闷塞不通，有压重感)

　　功效：峻下热结 满(脘腹胀满，按之有抵抗感)

　　治法：泻下热结 病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通

　　体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用

　　8、大黄附子汤                                                                                                                     

　　附子 →温里通阳，散寒止痛 附子大热使寒性去 ·君 主治：寒积实证(寒积内停证)

　　大黄 →泻下通便，荡涤积滞 “去性取用” · 病机：病积内结，阳气郁闭，转导失司

　　细辛 →散寒通阳 治法：散寒止痛，泻下积滞

　　9、麻子仁丸 (脾约丸)→脾约证                                                                                                        

　　麻子仁(火麻仁) → 润肠通便 君 主治：胃肠燥热之便秘

　　杏仁 → 润肠通便，降利肺气 大便干结，小便频数，舌苔微黄少津

　　白芍 → 养血益阴，缓急 病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司

　　大黄/枳实/厚朴 → 泻热通便，行气消痞(除满) 治法：润肠泻热，行气通便

　　蜂蜜 → 润燥滑肠 功效：润肠泻热，行气通便