第八章 乳房疾病
1.乳房疾病与脏腑经络的关系：男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃。故乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。
2.乳肿块房检查应注意的问题。
(1)望诊：①乳房形状、大小、表面有无突起或凹陷;②乳头位置，有无内缩或抬高;③乳房皮肤;④乳房浅表静脉。
(2)触诊：①发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛、是否与皮肤有粘连;②检查时间：月经来潮第7-10天。③先查健侧后查患侧，触诊顺序如下：整个乳房→内上→外上→外下→内下象限→乳晕→腋窝→锁骨上→锁骨下。
3.乳痈乳房局部肿块，红肿热痛，伴恶寒发热等全身症状，相当于西医的急性化脓性乳腺炎。
病因病机：乳汁郁积，肝胃郁热，感受外邪
临床表现：初起常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，局部肿胀疼痛
成脓肿块增大疼痛加重(鸡啄样疼痛)，皮肤掀红灼热，全身症状加剧壮热不退，脉洪数。
溃后脓出肿消愈合或久治不愈形成乳漏。
外吹乳痈：哺乳期;内吹乳痈：妊娠期;不乳儿乳痈：非哺乳期非，妊娠期
4.乳痈的辨证论治
(1)治疗原则：以消为贵。
郁滞者以通为主;成脓者彻底排脓;脓毒血症中西医结合。
(2)内治法
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证型 |
症状 |
治法 |
代表方 |
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气滞热壅证 |
乳汁郁积成块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，苔薄，脉数 |
疏肝清胃，通乳消肿 |
瓜蒌牛蒡汤 |
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热毒炽盛证 |
乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数 |
清热解毒，托毒透脓 |
透脓散加味 |
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正虚毒恋证 |
溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清晰，愈合缓慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脉无力 |
益气和营托毒 |
托里消毒散 |
(3)外治法：①初起：热敷按摩，外敷金黄散、玉露散等，50%芒硝溶液湿敷。
②成脓：切开排脓。，在波动感及压痛最明显处及时切开排脓，切口按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置选择脓肿稍低的位置，使引流通畅而不致形成带脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。
乳晕旁-小弧形切口;乳房-放射状切口;深后部脓肿-下褶皱处弧形切口，不要切入乳晕内，以免伤及乳络而成瘘
③溃后：八二丹、九一丹提脓拔毒，生肌散收口。
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