2016中医执业助理医师中药学内部讲义：第十七单元驱虫药

　　第十七单元　化痰止咳平喘药

　　第一节　概　述

　　1.配伍方法

　　使用本类药物，除根据病证的不同，有针对性地选择相应的化痰药及止咳平喘药外，还应根据痰证和咳喘的不同病因和病性进行配伍，以治病求本，标本兼顾。如外感所致者，当配解表散邪药;火热而致者，应配清热泻火药;

　　2.使用注意

　　某些有温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用;麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单投止咳药。

　　第二节　温化寒痰药

　　半夏

　　■ 性味：辛，温。有毒。

　　■ 燥湿化痰：特点：性温燥，为治湿痰之要药。用于湿痰咳嗽。

　　■ 降逆止呕：特点：味苦，降逆和胃，为止呕要药。用于多种呕吐，主治寒饮呕吐。

　　■ 消痞散结：心下痞，结胸证，梅核气， 瘿瘤痰核，痈疽发背等。

　　■ 外用能消肿止痛：治瘿瘤、痰核，常配海藻、昆布等;治痈疽肿毒，毒蛇咬伤，常以生品研末调敷。

　　■ 注意：炮制品(法半夏长于化湿和胃，清半夏长于燥湿化痰，姜半夏长于和胃降逆，半夏曲长于和胃消食)，反乌头类药，阴虚者慎用，孕妇忌用。

　　天南星

　　■ 性味：苦、辛，温。有毒。

　　■ 燥湿化痰：特点：性温而燥，有较强的燥湿化痰之功。

　　■ 祛风解痉：特点：善祛风痰。用于痰饮眩晕、半身不遂、破伤风等。

　　■ 消肿止痛：痈疽痰核。

　　■ 用法用量：水煎服，3～10g，多制用。

　　禹白附

　　■ 燥湿化痰，风痰。

　　■ 息风止痉止痛：用于风痰阻于经络之口眼歪斜，风湿痹痛。

　　■ 解毒散结：毒蛇咬伤等。

　　■ 关白附为毛茛科植物，较少应用。

　　白芥子

　　■ 温肺化痰利气：特点：辛散利气豁痰，性温而化寒痰。应用：寒痰喘咳。可除关节、经络之痰，应用：痰滞经络，肩背肢体疼痛麻痹之痹证。

　　■ 散结消肿：特点：搜剔内外痰结。应用：痰湿流注，阴疽肿毒。

　　旋覆花

　　■ 降气化痰行水：寒痰咳喘。

　　■ 降逆止呕：胃气上逆之呕吐、呃逆嗳气等。

　　■ 包煎。

　　白前

　　功效：降气化痰。

　　第三节　清化热痰药

　　川贝母

　　■ 性味：苦、甘，微寒。

　　■ 热化痰，润肺止咳：1.痰热咳嗽;2.肺燥久咳。

　　■ 散结消肿：1.痰火郁结之瘰疬;2. 热毒壅结之乳痈，肺痈。

　　■ 用法用量：水煎服3～10g;研末服1～2g

　　■ 反乌头。

　　浙贝母

　　■ 性味：苦，寒。

　　■ 清热化痰：痰热咳嗽。

　　■ 散结消痈：1.痰火郁结之瘰疬、痰核;2.瘿瘤。

　　■ 反乌头。

　　瓜蒌

　　■ 清热化痰：特点：稀释痰液。用于热痰咳嗽、燥痰咳嗽等。

　　■ 宽胸散结：胸痹。配薤白;肺痈、肠痈。

　　■ 润肠通便：肠燥便秘。

　　■ 相比较而言，瓜蒌皮长于清热化痰，利气宽胸散结;而瓜蒌仁则长于润肺化痰，润肠通便。反乌头。

　　竹茹

　　■ 清热化痰：用于热痰咳嗽。

　　■ 除烦止呕：用于胃热呕吐、痰热失眠、心烦不宁等。

　　■ 凉血止血：吐血、衄血、崩漏。

　　■ 生用清化痰热;姜汁炙用止呕。

　　天竺黄

　　■ 清热化痰，清心定惊：用治热病或痰热而致的惊风，癫痫，中风昏迷，喉间痰鸣。多用于小儿惊风，热病神昏。

　　前胡

　　■ 功效：降气祛痰，疏散风热。

　　桔梗

　　■ 宣肺祛痰：治疗咳嗽痰多寒热皆宜。

　　■ 利咽排脓：治疗咽痛喑哑、肺痈等。

　　■ 注意：1、凡气机上逆引起的呕吐、咳血、眩晕以及阴虚火旺之燥咳者不宜用;2. 胃、十二指肠溃疡者慎服;3.用量过大易致恶心呕吐。

　　海藻与昆布功效主治异同

　　■ 相同点：二药均咸寒，功能清热化痰、软坚散结、利水消肿，治疗痰热结聚之瘿瘤、瘰疬、痰核、水肿、小便不利等，脾胃虚寒者慎服。

　　■ 不同点：海藻治疗瘿瘤、瘰疬作用优于昆布，昆布利水消肿优于海藻。海藻又不宜与甘草同服。

　　黄药子

　　■ 性味：苦，寒，有小毒。

　　■ 化痰散结消瘿：瘿瘤。

　　■ 清热解毒：疮毒、蛇伤、咽喉肿痛等。

　　海蛤壳

　　■ 清肺化痰：肝火犯肺之咳嗽阵作、咯痰、痰中带血等(配青黛)。

　　■ 软坚散结：瘿瘤痰核。

　　第四节　止咳平喘药

　　苦杏仁

　　■ 性味：苦，微温，有小毒。

　　■ 止咳平喘：新久、寒热咳喘皆宜，善治外感咳喘。

　　■ 润肠通便：肠燥便秘。

　　■ 注意：毒性。

　　紫苏子

　　■ 炙用：长于降气化痰，止咳平喘，寒痰壅盛之咳喘。

　　■ 生用：长于润肠通便，便秘。

　　■ 注意：脾虚便溏慎服。

　　百部

　　■ 润肺止咳：特点：1、寒、热、新、久咳嗽皆治(中枢镇咳);2、长于治肺燥咳嗽、肺痨咳嗽。

　　■ 灭虱杀虫：头虱、疥癣等。

　　■ 注意：炮制品，蜜制。

　　紫菀与款冬花功效主治异同

　　■ 相同点：润肺下气、化痰止咳，主治肺燥咳嗽、痰饮咳喘等，相须为用。

　　■ 同中之异：款冬花质润而不燥，治疗肺燥咳嗽优于紫菀，紫菀味甘微温，寒热咳嗽皆宜。然紫菀长于化痰，款冬花则长于止咳。

　　枇杷叶

　　■ 功效：清肺止咳，降逆止呕。

　　■ 主治病证：肺热咳嗽，气逆喘急;胃热呕吐，哕逆。

　　葶苈子与桑白皮功效主治异同

　　■ 相同点：均能泻肺平喘、利水消肿，治疗肺热、痰热喘咳以及水肿、腹水。

　　■ 不同点：①桑白皮甘寒，药性较缓，长于清肺热，降肺火，多用于肺热咳喘、痰黄及皮肤水肿等症;②葶苈子力峻，重在泻肺中痰涎水气，邪盛喘满不得卧者尤宜，因有较强的利水作用，又可治疗臌胀、胸腹积水诸症。