2016中医执业助理医师中药学内部讲义：第八单元祛风湿药

　　第八单元　祛风湿药

　　第一节　概述

　　1.配伍方法

　　根据痹证的类型、邪犯的部位、病程的新久等，选择药物，并作适当配伍。如风邪偏盛的行痹，应选择善能祛风的祛风湿药，佐以活血养营之品;湿邪偏盛的着痹，应选用温燥的祛风湿药，佐以健脾渗湿药;

　　2.使用注意

　　痹证多属慢性病，为了服用方便，可制成酒或丸散剂。也可制成外敷剂型，直接用于患处。部分祛风湿药辛温性燥，易耗伤阴血，阴亏血虚者应慎用。

　　第二节　祛风寒湿药

　　独活与羌活的比较：

　　二药性味均为辛苦温。均能祛风湿，止痹痛，祛风解表，用于风寒湿痹痛，风寒表证挟湿者。

　　其中独活性善下行，尤以腰膝，腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜;

　　而羌活气雄而散，发表力强，主散太阳经风邪及寒湿之邪;且作用部位偏上，故善治腰以上风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳。

　　威灵仙

　　祛风湿，通络止痛辛散温通，性猛善走，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。

　　消骨鲠诸骨鲠喉。

　　消痰水痰饮，噎膈。

　　注意煎服，5～15g。治骨鲠可用30～50g。

　　川乌

　　祛风湿，温经止痛寒湿痹痛，心腹冷痛，寒疝疼痛等。

　　注意煎服，1～3g。入汤剂应先煎0.5～1小时。

　　有大毒，不宜久服。孕妇忌用。生品一般不内服。反半夏、瓜蒌(天花粉)、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。

　　蕲蛇

　　功效祛风，通络，止痉。

　　应用

　　(1)风湿顽痹，中风半身不遂。

　　(2)小儿惊风，破伤风。本品人肝经，既能祛外风，又息内风，能定惊止痉。

　　(3)麻风、疥癣。

　　木瓜

　　舒筋活络①治风湿顽痹、筋脉拘急之要药;②脚气肿痛。

　　和胃化湿湿浊内阻之吐泻转筋。

　　消食生津开胃：应用于津伤口渴、消化不良。

　　第三节　风湿热药

　　秦艽

　　祛风湿，通络止痛风湿痹痛，肢体拘挛，半身不遂等，偏寒偏热皆可。

　　退虚热应用于骨蒸潮热，小儿疳热。

　　清湿热湿热黄疸。

　　防己

　　祛风湿、止痛特点：长于治风湿痹痛偏热者，且病位在下半身。

　　利水消肿治水肿、小便不利、脚气肿痛，湿疹等。

　　注意防己科粉防己(汉防己)善利水。马兜铃科广防己(木防己)善祛风湿止痛。

　　莶草

　　功效祛风湿，利关节，解毒。

　　用法煎服，9～12g。外用适量。治风湿痹痛、半身不遂宜制用，治风疹湿疮、疮痈宜生用。

　　络石藤

　　功效祛风通络，凉血消肿。

　　雷公藤

　　性味归经苦，凉;有大毒。归心、肝经。

　　祛风除湿，活血通络风湿顽痹。

　　消肿止痛，杀虫解毒疔疮肿毒，疥疮，麻风，顽癣。

　　注意煎服，10～25g。宜久煎(文火沸煎2小时)。外敷不可超过半小时，否则起泡。有心脏毒性、生殖毒性等。体虚者忌用。

　　孕妇禁用。

　　第四节　祛风湿强筋骨药

　　五加皮

　　祛风湿，补肝肾，强筋骨①风湿痹痛，兼肾虚有寒者最宜。②肾虚腰膝软弱，小儿行迟。

　　利水水肿，脚气浮肿。

　　注意辛苦温燥，阴虚火旺者忌服。

　　桑寄生

　　祛风湿，补肝肾，强筋骨既善治风湿痹阻之腰膝疼痛，又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等，若为风湿痹痛与肝肾不足互见者用之尤为适宜。

　　安胎胎漏下血，胎动不安。

　　狗脊

　　功效祛风湿，补肝肾，强腰膝。

　　此外，狗脊的绒毛有止血作用。